方药可以个性化
根据阴证、阳证加减
虽然食管癌的临床表现以进食困难为主，但从食管癌发病原因可以看出，多数患者属热者，极少数可见到寒饮凝结等一派寒象，因此食管癌同样可以分为阴证、阳证。不管是何种病理类型的食管癌，肺、胃、脾、肾功能失调是致病的关键，表现为痰瘀互结、气机升降失常，皆应以润肺健脾、固肾养阴、降逆化痰、祛瘀和胃为基本治则，不同的是根据患者属阴证还是阳证，即治疗上是清热还是化饮，属阳证者自然当需清热，属阴证者必然温阳化饮。
局部晚期食管癌患者，几乎都会出现吞咽困难的症状，为改善症状及营养状态，是放置还是不放置食管支架？近期一项关于两者对比的回顾性研究在线发表于放疗红皮杂志上。
目的
食管支架植入可以减轻局部晚期食管癌患者的吞咽困难，但是食管支架是否影响行同步放化疗患者的急性毒性反应和生存预后？
资料及方法
回顾性分析以治愈为目的的局部晚期食管癌（T3-T4或淋巴结阳性）患者，急性毒性反应标准根据CTCAE4.0版，单因素及多因素分析确定影响急性毒性反应的因素，应用倾向评分匹配来判断支架对生存的影响。
结果
2005-2013年，103例患者接受放化疗，28例在放化疗过程中接受支架植入，大多数患者出现并发症，39%患者出现疼痛，32%支架移位，14%反流。所有患者中位放疗剂量50.4Gy/28f。
39%的支架患者及66%非支架患者完成后续的手术治疗（p=0.05）。≥3级的急性毒性反应在支架组和非支架组分别为71%、27%(p<0.01)，包括食管炎(39%vs.20%,p=0.05),脱水(29%vs.13%,p=0.07)，食欲不振(14%vs.5%,p=0.13)。
除此之外，放疗后，PS改善在支架组与非支架组的比例分别为13%、4%(p=0.03)，支架组有更多比例的患者KPS减少>20（14%vs.4%，p=0.03）。单因素分析发现食管支架(OR6.9,p<0.01)及放化疗前的KPS(OR2.1,p=0.02）是影响患者急性毒性反应的因素，多因素分析发现食管支架(OR8.1,p<0.01)是影响急性毒性反应的唯一的因素。
全组中位OS为15.7月，非支架组有较长的OS（16.8vs.9.1月，p=0.026）。经过倾向评分匹配分析的支架组及非支架组各25例患者，支架组患者OS明显缩短(11.5vs.22.0月,HR2.3p=0.016)。
