新辅助治疗后手术切除的价值
8，I类推荐：患者新辅助治疗后无转移病灶，可以安全地进行手术切除，应接受食道切除术。(证据水平A)
临床CR患者进行手术切除受到很大的挑战，因为据报道CRT后5年生存率为32%。然而，这些报道主要是鳞状细胞癌患者，大部分是美国和西欧患者。CRT后再分期，即使是内窥镜活检标本也是不敏感的。
大部分患者病理标本显示临床CR，但最终手术病理标本显示肿瘤细胞位于食管壁或区域淋巴结或两者兼而有之。不切除剩余肿瘤，最终可能导致肿瘤进展，如果延迟切除，直到肿瘤复发，可能由于肿瘤外侵无法手术切除。
当然这并不意味着每位患者必须接受手术治疗。必须考虑到患者承受手术的风险和术后疗效。由于目前还没有办法完全准确的证实所有微观癌细胞已彻底消灭，应推荐手术风险在可承受范围内的所有患者接受手术治疗。
总而言之，手术切除+成功的新辅助治疗是最有效的肿瘤治疗策略。
辅助治疗
9IIA级建议：没有接受过新辅助治疗的腺癌患者如果病理标本提示区域淋巴结转移应考虑辅助放化疗。(证据水平B)
相比术前RT术后RT可能可使患者获益。最近一篇综述表明III期(pT3期N1M0和pT4期N0？1M0)腺癌和鳞状细胞癌患者食管癌术后接受RT可使患者总生存期获益；然而，这些结果均来自SEER数据库，部分患者也可能接受了CT。
采用辅助化疗的两个随机对照试验没有发现任何获益。但Liu及其同事发现相比辅助放疗化疗具有显著的生存优势，3年生存率为70%vs30%。
另一项研究发现腺癌患者辅助CRT可使患者总生存期和局部复发获益。MacDonald及其同事发现食管和胃交界腺癌术后淋巴结阳性患者予以辅助CRT可使患者的无病生存期和总生存期获益。
不过，最后这两个研究的缺陷是术中缺乏淋巴结清扫。
未接受新辅助诱导化疗的腺癌患者，最终病理分期显示区域淋巴结转移，是否可从辅助化疗中获益并不明确。同样，对于R1切除的患者重复切除还是辅助治疗可使患者获益并不明确。
总之，尽管广泛积极的开展多学科综合治疗食管癌，目前可用的数据并不权威。然而，考虑到多学科综合治疗在临床实践中广泛使用，需要开展大型的前瞻性随机对照试验以明确各治疗方案的有效性。
临床试验应对所有治疗手段进行规范，包括外科手术。这将有助于对治疗结果进行比较。
