肺大泡不可不防的身体健康炸弹！
肺大泡是什么样的疾病?
肺大泡(肺大疱)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜(VATS)下完成,2/3的患者术后症状明显改善。
肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变,如肺炎、肺结核或肺气肿,也有一些病因不清的特发性肺大泡。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄,管腔部分阻塞,产生活瓣作用,使空气能进入肺泡而不易排出,致肺泡腔内压力升高;同时炎症使肺组织损坏,肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见泡壁为肺泡扁平上皮细胞,有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。
肺大泡病人的症状与大泡数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何症状,有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大泡可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大泡,或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大泡内感染可出现肺部感染症状。少数肺大泡病人有咯血和胸痛等症状。
肺大泡有哪些危害?
肺大泡是一种不可逆转的肺部病损,故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施,但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗,伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者,主要治疗原发病变。继发感染时,应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3～1/2,即被称为巨大肺大泡,因其可压迫周围肺组织,改变通气-血流比,故手术可取得良好效果。如果实质内肺大泡分布广泛,外科治疗仅为姑息性。肺大泡一般有以下四大危害:
(1)肺大泡会导致患者下呼吸道和肺部感染。据专家统计,约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发。由此呼吸道的免疫功能受到干扰,容易继发下呼吸道和肺部感染。
(2)肺大泡会导致患者的水电解质和酸碱失衡。由于肺大泡发作,缺氧、摄食不足、脱水,心、肝尤其是呼吸和肾功能不全,常常并发水、电解质和酸碱失衡,这些均是影响疗效和预后的重要因素。
(3)发作。通气不足、感染、治疗和用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等,均是咳嗽变异性哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。
(4)肺大泡会导致患者多脏器功能不全和多脏器衰竭。因为严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、消化道出血及药物的毒副作用,重症肺大泡常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。
单孔手术切除二龄童肺大泡
巨大肺大泡并气胸
该名幼儿因经常感冒，突发气促、呼吸困难，在当地某三甲医院查出气胸，右肺上部分存在巨大肺大泡，予放置胸腔管闭式引流，但持续漏气不能拔管。
因患者年龄太小，当地医院未能施行胸腔镜微创手术，推荐转到该院胸外科就医，胸外科副主任医师周海榆博士认为，单孔胸腔镜技术切除幼儿右上肺的巨大肺大泡是最佳选择。
但此病例幼儿年龄太小，整个胸腔空间很小，胸腔镜器械难以在狭小的胸腔内操作，稍有不慎损伤心脏、大血管则后果不堪设想。
如果麻醉能够实现患儿单肺呼吸，微创手术可能是更好的选择，但对麻醉技术和要求更高。
单孔微创手术切除
从保护患儿呼吸和身体状况考虑，创伤越小并发症也越少。
手术从胸右侧第5肋间腋中线3cm作为入路。首先，主麻醉医师郑勇博士采用小儿单腔气管导管，全麻下用小儿纤支镜引导，将4号气管导管精准插入患儿左侧主支气管，成功实施了单肺通气，为胸腔镜单孔微创手术提供了可靠而有力的保障。
紧接着，周博士应用单孔器械，以娴熟精细的操作技巧，将肺部囊肿以楔形切除，成功取出直径5cm的肺囊肿和部分肺组织，最大程度保留幼儿肺部功能。
整台手术约40多分钟，术后康复很快，第二天拔除胸腔引流管，术后第四天由其爸爸抱着出院。
技术微创不断突破
胸腔镜从多孔到单孔的进程，从4-5cm的大单孔到3cm以下，甚至极致到2.5cm的微单孔，逐步实现从“皮毛微创“到”技术微创”。
多孔到单孔，不但是孔少了，孔小了，更要求思路、器械和路径的转变，从大单孔到到微单孔，则是精益求精的外科操作思维的极致体现，需要熟练的外科技术积累。
微创手术不是目的，手术需遵循相应的规律，首先是评估是否达到安全要求，其次是能彻底而有效的治疗，有了以上前提保证，微创才具意义。
从2014年开始，周海榆博士致力于单孔胸腔镜技术开展和改进，由原来的4-5cm大单孔，经过不断的技术改良和路径的探讨，已发展为今天的最小2.5cm的微单孔，肺叶微创切除手术时间也从近4小时大大缩短为1-1.5小时，手术给病人带来创伤减到最低程度。
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