警惕非典型乳糜泄症状 儿童确诊乳糜泻必须进行活检吗？

　　警惕非典型乳糜泄症状

 

　　最近一项来自意大利的研究发现，经典的乳糜泻症状已不再出现于大多数新近确诊患者，越来越多的患者可能出现其他症状，而医生和患者均未在意。

 

　　这项研究共包括770位患者，其中599位为女性，而近一半的患者是在研究期间的前10年确诊，余下的在后5年中确诊。在所有患者中79%在确诊时有症状，但此类患者的大多数症状不是典型的腹泻和体重减轻，而是“非典型”症状如腹胀，骨质疏松和贫血。腹泻症状只占27%。在研究期间，典型症状逐渐减少，从10年前47%的患者跌至后5年的13%，而其他不明确的相关症状增长了86%。

 

　　这一研究发现确实很令人震惊：大多数乳糜泻患者并无胃肠道症状，但有肠外表现如缺铁性贫血，无法解释的骨质疏松，肝功检查异常及反复流产；对于尚未认识到这一点的医生来说，导致误诊的比例不可谓不高。

 

　　为此，研究者希望这项研究可以提醒医生很多症状都可提示乳糜泻，将乳糜泻视为一种常见的食物不耐受，不仅在有腹泻和消化不良的患者中调查，也应该在有其他症状的患者中纳入考量。

 

　　儿童确诊乳糜泻必须进行活检吗？

 

　　食物过敏相关消化道疾病

 

　　食物过敏相关消化道疾病，指食物过敏引起消化道黏膜损伤，以消化道症状为主要表现的一类疾病。临床表现主要有呕吐、反流、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹泻、便秘、消化道出血、生长发育障碍等。该类疾病大多是非IgE介导或混合介导。

 

　　目前较为肯定食物过敏引起的一些消化道疾病，如：口腔过敏综合征（OAS）、严重过敏反应、食物蛋白诱导的肠病（FPIE）、食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES）、食物蛋白诱导的直肠结肠炎（FPIP）、乳糜泻（CD）、嗜酸细胞性血管炎（EoE）、嗜酸细胞性胃肠炎（EG）等。

 

　　乳糜泻

 

　　以乳糜泻为例来说，乳糜泻（CD）发生于遗传易感个体（HLA-DQ2/DQ8），非IgE介导，因摄入麸质食物（小麦、大麦、黑麦、燕麦）诱发。

 

　　2岁以内婴幼儿以消化道症状为主，常有慢性腹泻、腹胀、厌食、肌肉萎缩、易激怒、生长发育迟缓等，1/3患儿伴呕吐。

 

　　儿童主要为肠外表现：皮肤疱疹样改变、青春期延迟、身材矮小、缺铁性贫血、骨质缺乏、自身免疫性疾病（甲状腺炎、I型糖尿病等）。30%的患儿出现牙釉质发育不良。

 

　　有些患儿可出现爆发性水样便、腹胀、脱水、电解质紊乱，甚至出现昏迷。