食管癌术后严重吻合口狭窄怎么办？食道癌术后饮食该注意什么

　　食管癌术后严重吻合口狭窄怎么办？

 

　　食道癌发病年龄以高年龄组较高，70岁以后逐渐降低，各年龄段所占比重不同，以55～74岁比例最高。食道癌晚期常常导致食管狭窄，患者出现吞咽困难而无法进食，最终导致严重营养不良，衰竭而亡。

 

　　手术是食管癌的有效并且首选的治疗方法。临床上，若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，均首选考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。

 

　　但是手术术后并发吻合口狭窄就很尴尬了！继续开刀吗？

 

　　案例分析：

 

　　患者为54岁中年男性，该患者明确诊断为食管癌，4个月前于我院胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术，术后恢复顺利出院，出院时患者自诉略有哽噎感。

 

　　出院后1个月并发迟发性吻合口瘘，经抗炎、营养、对症支持治疗1周后，复查食道造影，瘘口愈合。但患者自诉哽噎感较前加重，胃镜检查见食管狭窄，半个月前再次就诊于我院给予行食道扩张术，但术后半个月患者仍然感觉有哽噎感，并且近日哽噎感较前明显加重

 

　　辅助检查：

 

　　上消化道泛影葡胺透视示：食管术后，胃部分位于膈上，残食管造影剂通过顺畅，吻合口造影剂通过缓慢，吻合口狭窄，最窄处约0.4cm，未见造影剂外溢，胃造影剂通过顺畅。

 

　　患者吻合口狭窄状况依旧怎么处理呢？

 

　　考虑到患者扩张治疗无效，并且哽噎感较重，患者多次接受手术治疗，无论患者本人还是家属都想以最小的创伤去解决这个问题，我们想到了利用食管支架去解决这个问题，胃镜下食管支架置入术在这种情况下，可作为一种姑息性治疗手段来解除食管狭窄。

 

　　术中常规电子胃镜检查确定病灶范围，插入导丝，沿导丝插入支架置入器，达预定位置后释放食管支架，术毕食管狭窄被支架扩张至1.5cm。

 

　　术后12小时患者即可进食流质食物，术后3天患者吞咽困难症状完全消失，可以正常进食。复查胃镜，见支架置放位置准确，管腔通畅，患者住院10天好转出院。出院后随访至今已达15个月，患者一般情况良好，生活可自理。

 

　　食管支架治疗这类疾病有何优势？

 

　　胃镜下食管支架置入术可作为一种姑息性治疗手段来解除食管狭窄，从而达到延长患者生命，提高患者生活质量的目的。

 

　　目前，临床上随着消化内镜技术的发展，内镜下支架置入术已成为消化道狭窄的常用内镜下治疗方法之一。

 

　　由于该方法是在胃镜直视下操作，故对病变范围判断准确，可使支架置放位置更精准，能迅速缓解患者消化道狭窄的症状，此外还有操作相对简便、安全、费用低等优点，尤其是操作过程中术者和患者均不接触X线、可避免X线的辐射危害。

 

　　哪些疾病适合采用食管支架治疗？

 

　　（1）有手术禁忌的晚期食管癌、贲门癌致食管腔狭窄；

 

　　（2）化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄；

 

　　（3）食管术后吻合口狭窄经多次扩张无效者；

 

　　（4）食管肿瘤复发者；

 

　　（5）食管气管瘘、食管纵隔瘘；

 

　　（6）贲门失迟缓症等。

 

　　食道癌术后饮食该注意什么

 

　　食管是人体消化系统重要的组成部分,是传递、运送食物的器官。食管癌患者手术治疗时大多都要作食管、胃的部分切除以达到根治的目的。

 

　　手术后,由于胃的位置变化及局部迷走神经损伤常导致消化道正常解剖结构的改变，患者正常的生理功能受到影响,往往出现餐后饱胀不适、消化不良、胸闷、气紧、返酸、恶心、呕吐等症状。同时，由于手术创伤大或不能正常进食而消耗了体内的蛋白质、脂肪等会导致体重及体力下降,还可能发生食管癌切除术后的其他并发证。因此,食管癌切除术后“怎么吃”显得十分重要。

 

　　食管癌术后到底怎么吃才算科学呢?总结起来可分为以下四个阶段：

 

　　第一阶段：食管癌术后一周左右，由于患者还处于手术的创伤愈合期，胃肠功能还未恢复，消化功能差，一般这个时期，临床上都会采用鼻饲饮食。鼻饲饮食要求尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当。

 

　　第二阶段：食管癌术后七到十天，临床上便会将饮食调整到流质饮食，此时可以经口进食，从进食少量温水逐步过渡到进食米汤、鱼汤、鸡汤、酸奶及营养液等，量可从每次3-4汤匙逐渐加量到每次100-200ML，每天5-8次。

 

　　第三阶段：食管癌术后十天开始，应逐渐过渡到半流质饮食了。此期进食应少量多餐，以易消化无渣饮食为主(如稀饭，面条、豆腐、鸡蛋羹等)。此期禁忌大口饮食，以免引起吻合口瘘等并发症。

 

　　第四阶段：食管癌术后一个月左右，饮食就可以调整为普通饮食了。此阶段患者进食后应少量饮水,冲洗食管,清除食管内的食物残渣，仍应少食多餐一段时间，并且进食后要进行适当的活动，不能马上平卧，这样利于所进食物的消化吸收，预防返酸、呕吐等。

 

　　食管癌术后康复期间，应禁食辛辣等有刺激性的饮食，如辣椒、生葱、姜、蒜等。同时也禁食霉变、腐烂变质的饮食，少食熏烤及腌制的饮食，禁食烟酒。另外强调不能食用过热过硬，过于粗糙等不易消化的饮食。饮食上可以粥膳调理，如薏苡仁粥、红枣糯米莲子桂圆杞子粥等。适当多进酸奶、蛋类、豆制品等饮食。食欲不振的患者，可食用新鲜山楂、鲜石榴，也可以橘皮、生姜等配餐饮食，以增进患者食欲。

 

　　总之，食管癌术后饮食对食管癌患者来说是一件很重要的事，只有做到合理饮食，讲究科学营养搭配，才能改善患者术后的生活质量，提高患者机体免疫力，增强患者体质，预防肿瘤复发，延长患者的生命。

 

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