糖尿病性心脏病的西医防治
（1）积极治疗糖尿病，纠正高血糖、高脂血症和高胆固醇血症，消除糖尿病性心脏病潜在的隐患。
（2）严格控制饮食，少吃动物脂肪，且尽量不要摄入鱼子、动物内脏（心、肝、肺、肾、脑）、蛋黄等含胆固醇多的食物。饮食控制是糖尿病最基本的防治措施，合理的饮食控制可减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸，高纤维饮食还可软化大便，减少便秘。
（3）有规律地生活，适当地进行体力活动。心肌梗死发生后，需要卧床休息1~2周；劳累性心绞痛患者的心绞痛稳定后，可适当运动。运动量要因人而异，对患有心脏病的人，体力活动最好不要超过身体允许的范围，以不出现临床症状或运动后无心电图缺血性改变为度。
（4）伴有高血压时，患者要加服降血压药。但注意严密监测血糖水平，以在出现低血糖时，能及时救治。
（5）必要时可加服降胆固醇药物。
（6）胰岛素能比较有效地控制糖尿病，可以间接防止或延缓血管硬化，预防和治疗糖尿病性心脏病。因此，如有必要可适当使用胰岛素。
（7）患者要注意劳逸结合，控制和减少诱因，按时服药，且随身常备冠脉扩张药物。在病情突然变化时，要能采取简易的应急措施等。此外，还要进行定期复查。
总之，糖尿病患者应严格控制自身的体重、糖尿病的病情、高血压、高血脂等，还要长期服用维生素、抗氧化剂、血管活性药物、抗血栓药物。此外，也要定期做心电图检查。心功能不全或心律不齐者应去心内科求治，内科治疗无效后，可采用经皮血管腔内成形术、血管支架或冠状动脉搭桥等手术治疗。
老年性心脏病的中西结合诊疗
随着动物医疗保健水平和饲养意识的提高，宠物犬寿命大大延长，老年性疾病也日益增多。其中以二尖瓣闭锁不全为主的老年性心脏病日益成为临床上发病率最高的老年性疾病。对此，外科手术疗法多不适用，恰当的内科保守疗法对缓解症状，延长寿命疗效可靠。但是，由于对该病的认识还存在不足，临床上误诊误治现象时有发生，并且对一些已经服用相关药物仍然不能有效控制的顽固病例，中兽医疗法也显示了显著的疗效。因此，有必要通过中西结合进一步提高认识和疗效。本文将从中西兽医两个方面分两次介绍该的诊断与治疗，并就临床常见不合理用药现象进行探讨。
1.病因病理
二尖瓣闭锁不全（MR）是犬老年性心脏病的代表性疾病。通常伴随二尖瓣瓣叶、腱索的异常，当左心室收缩时血液向左心房逆流，并由此继发一系列病理反应和临床症状。这种二尖瓣变性/形的原因仍不十分清楚，与年龄、性别和遗传有一定关系。多发于小型犬和雄性犬。
当二尖瓣闭锁不全发生之后，机体表现一系列的病理生理变化。由于血液向左心房的返流，心输出量减少，反射性的引起心跳加快，心肌收缩加强，血液重新分配等一系列类似低血容的生理反应。肾动脉收缩，肾血流量减少，刺激肾小球旁器细胞使肾素分泌增多。肾素水解血浆中的血管紧张素原，形成无活性的血管紧张素Ⅰ(angiotensinⅠ)，它经肺循环中转化酶的作用转化为活性很强的血管紧张素Ⅱ，引起血管收缩，也刺激肾上腺皮质分泌大量醛固酮。醛固酮作用于肾脏远曲小管，增强其对钠的再吸收，因而造成钠、水潴留。通过容量感受器和钠潴留引起的晶体渗透压升高，刺激垂体后叶抗利尿激素的分泌，促进远曲小管和集合管对水的再吸收加强，结果也导致水的潴留。
钠、水潴留使血容量增加，加大了心脏的前负荷。静脉回流增加，使心室舒张末压超过Frank-Starling机制的代偿范围，心肌张力大幅度上升，而每搏排血量却无增反减；血管收缩、血压升高，加大了心脏的后负荷，引起心肌纤维变粗、体积增大，并由此导致心脏肥大；心跳加快，心肌张力增加都大大增加耗氧量，使心脏疲于奔命，最终心肌收缩衰竭。
病程持续发展有时会发生腱索断裂和左心房破裂，腱索断裂对机体的影响程度与断裂部位有关，大腱索的断裂导致急剧的血流动态变化，超过机体的代偿能力时病情迅速恶化，左心房破裂导致急性的心包填塞或心源性休克而突然死亡。
慢性的容量负荷持续发展，心室扩张间质纤维化，心室顺应性下降（扩张机能下降），扩张期容积和扩张末期压力上升，再加上，血液逆流，左心房扩张及压力升高，压迫支气管导致呼吸障碍。肺静脉回流受阻，肺充血、水肿，进而导致右心排血障碍，右心衰竭，体静脉回流受阻，产生腹水、胸水。继而左心回流血量极度减少，进入低排血量状态。
2.临床症状
肺充血和心输出量下降引起的咳嗽、呼吸急促和易疲劳等临床症状。在病程的各个阶段表现症状也有所不同，多以呼吸频数、呼吸障碍的形式开始，表现从夜间轻度间断性的咳嗽，到严重时白天也频繁出现。轻症时轻微活动不表现临床症状，只在散步和兴奋时出现。重症时运动能力丧失、出现呼吸困难、端坐呼吸、咳喘痰鸣和紫绀等（图1，犬1），进一步发展到右心机能不全时还表现颈静脉充血，及阳性颈静脉搏动；肝肿大及肝压痛；腹水、胸水、心膜水肿、四肢浮肿（犬少见）。此外还有精神沉郁、嗜睡、还有乏尿、食欲不振、体重下降等共同症状。有时可见腹泻、血便等。
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小动物心脏病国际会议上将犬的MR的病程按临床表现分为Ⅰ～Ⅳ期。
Ⅰ期仅能听取到特征性的收缩期返流性心杂音，看不到其他症状。
Ⅱ到Ⅲ期的前半期，出现易疲劳、咳嗽、呼吸急促、轻度呼吸障碍、轻度到中度腹水等充血性心力衰竭的初期征候。
Ⅲ期后半期～Ⅳ期，表现进行性运动能力低下、呼吸困难、显著腹水或胸水潴留，肺水肿，口腔粘膜紫绀等重度的心力衰竭征候。
3.诊断
3.1一般检查
除上述症状外，在不同时期检查还可见脉搏异常（弱或结代），前胸部震颤，肝脾肿大，可视粘膜从苍白到青紫不等，毛细血管再充盈时间（CRT）延长（＞2秒），四肢冰凉，颈静脉扩张或搏动，失神、倦怠等症状。
3.2听诊和心音检查
一般可见与第一心音同时出现，并持续到第二心音之前的全收缩期返流性杂音，但在返流孔小时可听到收缩期驱出性杂音。杂音的强度从１～６级(Levine)不等。在左侧心尖部或第5肋间的肋骨和肋软骨结合部（二尖瓣口）杂音最强，杂音随血流传播，在背侧及颈部也能明显听到，更有甚者在头顶部也能听到。极少数情况下可以听到收缩期轰鸣音（whoop）在心杂音出现之前，有时可见到收缩期卡嗒音（click）有时还可听到心律不齐或奔马律。
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