肺大疱继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿,有单发的也有多发的。因有炎性病变,小支气管粘膜有水肿,造成管腔部分阻塞,产生活门作用,空气能进入肺泡而不易排出,肺泡内压力增高,肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂,乃形成巨大的含气囊腔,临床上称之为肺大疱。
继发于肺结核的则多为单发,亦无明显之肺气肿同时存在。
继发于肺气肿者,常为多发,除大疱之外,常伴有多数小疱。
治疗
对于较局限的肺大疱,病人如无明显症状,不必急于考虑外科治疗,可随诊观察,有的病人可因小支气管阻塞消除,肺大疱也可随之消失。小儿肺炎后所产生的肺大疱,在肺炎治愈后也多可自行消失,这类肺大疱一般不需要手术治疗。
肺大疱已较长期存在,而又明显影响呼吸功能者,应行外科手术治疗。
肺大疱外科治疗的原则,是既要解除大泡的压力,又要尽可能保存有功能的肺组织,不可轻易进行肺切除术。常用的手术方法如下:
(一)大疱切除术:若肺组织无其它病变,应采用单纯大疱切除。如同时有小疱存在,则可于其基底部用丝线加以结扎或缝合。
(二)肺叶切除:若大疱所在的肺叶肺组织已明显萎缩或有炎性病变,留之无益,则应作肺叶切除。
10多年来只能勉强坐着睡的孙先生现在终于能躺着睡了,浙医二院胸外科用微创手术为他切除了双侧肺部多发性肺大疱,使他能正常呼吸。
孙先生40多岁时得了重度缺氧症,一躺下来就喘不过气来,只能整天坐在床上吸氧度日维持生命。即使这样,他还是觉得呼吸越来越困难,最后由浙医二院胸外科诊断为双侧肺部多发性肺大疱,肺部75%以上被肺大疱占据,几乎无法进行正常的血氧计划交换。
传统开胸手术对此束手无策,然而不进行治疗,病人会走向死亡。专家组反复讨论决定采用国际先进手术方法,进行小切口辅助的电视胸腔镜下开展肺大疱切除术。主刀医师何忠良主任、张赛博士在病人右腋下开1个7厘米小口子,旁边再开2个1.0~1.5小洞,在胸腔镜下用切割闭合器切除肺大泡。为了防止术后肺大泡漏气,大胆采用肺大泡上的胸膜进行折叠缝合,有效防止术后创面漏气的并发症,术后患者恢复良好,目前脱离氧气康复出院,病人自己走回家里。
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