冠心病和颈动脉狭窄不但同样威胁着我们的生命，它们还是同宗同源的“兄弟”，也因此可以同时手术一并解决。今天，中日友好医院心脏@血管外科主任刘鹏和大家聊聊“动脉硬化相关疾病的整体治疗”。
普及小常识冠心病
冠心病是冠状动脉粥样硬化性性心脏病，是由于体内脂质代谢不正常，血液中的脂质成分沉积在原本光滑的冠状动脉内膜下，堆积形成一些类似粥样的黄色斑块，也就是动脉粥样硬化性病变。
这些斑块长大后就导致动脉腔狭窄，血流受到阻碍导致心脏缺血，如果斑块发生破裂，局部血栓形成、脱落可以引起心肌梗塞甚至猝死。冠心病除药物治疗外，主要治疗方法还有支架植入和冠脉搭桥术。
颈动脉狭窄
颈动脉是血液由心脏通向脑部的主要血管，颈动脉狭窄是因颈动脉内出现了粥样斑块导致管腔狭窄，甚至可将血管完全堵住。
颈动脉狭窄除了可引发耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、记忆力减退、嗜睡以及视力下降、偏盲、复视等一系列症状，还可能引发缺血性脑卒中，如一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤甚至昏迷等。
目前，颈动脉狭窄可以采用内膜切除术或支架治疗。
坐诊专家
刘鹏主任医师、教授，北京大学医学部硕士生导师，中国协和医科大学博士生导师，中日友好医院心脏血管外科、电化疗科主任、全国中医系统结合心血管病中心副主任。
刘鹏主任还担任全国中西医结合学会围手术期专业委员会副主任委员、国家科学技术奖评审专家等职。在颈动脉内膜切除及同期冠状动脉搭桥、微创治疗下肢静脉曲张、杂交技术治疗血管畸形等方面，也成绩显著，并在介入、手术治疗糖尿病足及腹主动脉瘤、主动脉夹层的腔内治疗、血液透析通路建立方面，均达到国内先进水平。
搭桥术后可能并发脑梗塞
一般的大医院搭桥手术是由心外科完成，如果是放支架，可在心内科做，而颈动脉手术则由血管外科或神经科完成。这也意味着需要进行两次甚至多次手术。
说到做两次手术，除了住院费、手术费要累加，麻醉等手术风险也要承担两次。但因动脉硬化是一种全身性动脉血管疾病，以冠脉搭桥手术为例，存在着术后出现脑并发症的可能，并且年龄越大，脑梗等并发症的发病率就越高，75岁以上的人发病率甚至达到了8.9%！
心脏手术后为何可能发生脑梗？颈动脉狭窄是主因之一，且颈动脉狭窄程度越高，脑梗等并发症的风险越大。
心脑血管四小时一并手术
能不能将冠脉搭桥和颈动脉狭窄等手术一次性由一位主刀医生完成？在中日友好医院心脏@血管外科，这样的手术已完成40多例。病人在全身血管检查后，如符合条件，就可进行手术。手术中，先将颈动脉内膜切除，然后在冠状动脉的主要病变部位进行搭桥术。
冠脉搭桥需3小时，颈动脉手术需1小时，4小时左右，动脉血管中的危险就被清除。由于将冠脉搭桥与颈动脉内膜剥脱同期完成，单独手术后心梗、脑梗等并发症的危险也被清除，因此术后复发的几率非常低。
同期手术也有严格适应证
在生活中，我们常能看到偏瘫病人，但在欧美等国却很难看到。那些国家的人一旦发现动脉病变，就会选择手术。但在国内很少有人这样做，我们的观念是“一个好好的人干吗要手术”，所以做冠脉搭桥手术的人，通常已有心绞痛或是颈动脉狭窄已引发头痛、脑卒中等问题。
冠心病患者年龄超过60岁，冠状动脉的左主干病变已大于70%，有过脑卒中、一过性脑缺血的，颈动脉狭窄超过50%及严重的周围血管病的，就应进行颈动脉造影，确定是否可以同期手术。
动脉硬化不会只侵犯心脏
冠心病和颈动脉狭窄属同源疾病，它们都来源自动脉硬化。因脂质代谢不正常导致的脂质沉积，沉积物随着血液流动在身体“适合”沉积的地方停下来，形成像黄粥一样的斑块，而冠状动脉、颈动脉就是斑块较易停留的部位。
冠心病、颈动脉狭窄是一个人全身动脉硬化性改变的局部表现。临床发现，60%的冠心病患者，同时会患有脑血管、颈动脉甚至下肢动脉狭窄性疾病。在被诊断患上颈动脉狭窄的病人中，65%存在不同程度的冠状动脉硬化，而国外报道称，颈动脉严重狭窄须手术治疗的病人，一部分人的冠状动脉搭桥手术也已迫在眉睫了。
冠脉“病”重颈动脉多跑不了
在冠心病患者中，12%-17%的人颈动脉病变程度超过50%。从脂质在血管中堆积到动脉硬化，再到血管变狭窄，出现心脏缺血、脑缺血是渐进的。在冠心病人中，60岁以上的老年人合并极严重的颈动脉病变的人也最多。
冠状动脉硬化程度越严重，颈动脉病变的发生率也越高。如果冠状动脉只有一支血管硬化，颈动脉狭窄的发生率在5%，如果冠状动脉硬化的血管达三支，颈动脉狭窄发生率在25%，如果冠状动脉的左主干“病”了，颈动脉狭窄的可能就有40%。冠心病患者必要时需做颈动脉造影。
被诊断为颈动脉狭窄的病人，如心电图有问题，或曾发生过心绞痛、心梗，也应做个冠状动脉造影。
(实习编辑：梁慧仪)
