高脂血症是指血脂水平过高,可直接引起一些严重危害人体健康的疾病,如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。高脂血症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。高血脂对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化,是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。因此必须予以重视。
目前血脂调整药物种类繁多,各有特点,但应从中选择既能明显降低血总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG),又可升高具有抗动脉粥样硬化作用的高密度脂蛋白(HDL-C)的全面调整血脂代谢的药物。根据主要治疗作用的不同,血脂调整分为两大类:①以降低血总胆固醇和低密度脂蛋白为主者首推他汀类,如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等;②降低甘油三酯为主者以贝特类为代表,如非诺贝特和诺衡等。它们是防治血脂异常的一线药物,又都具有增高高密度脂蛋白的作用,在我国已广泛应用,深得专家的好评。
1、他汀类可使血总胆固醇降低25%至35%,低密度脂蛋白减少30%至40%,但对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的疗效略差,所以主要用于高胆固醇血症的防治。这类药物一般只需每天服药一次,以晚餐后服用效果最好。如辛伐他汀(舒降之)每晚口服5mg,约4周后疗效便很明显。普伐他汀(普拉固)和氟伐他汀(来适可)每晚服用10至20mg。上述各药如服用一个月后效果不佳,可适当增量。
国产的血脂康胶囊也含他汀类降脂成份,疗效亦佳,可每天服用两次,每次0.6g。近年已有很多大规模长期的临床研究充分证明这类药物可防治动脉粥样硬化,使冠心病人的心肌梗塞发生率或复发率大为降低,脑卒中(中风)和死亡人数都明显减少,因而受到广泛好评。凡已患冠心病者,最好长期服用本类药物,使血总胆固醇控制在4.7mmol/L以下。
2、贝特类可降低甘油三酯30%至40%,高密度脂蛋白上升20%至30%,是高甘油三酯血症的首选药物,其中以非诺贝特(力平之)和诺衡(去非诺齐)为常用。他汀类和贝特类药物也可联合应用,治疗混合性高血脂症即同时有血总胆固醇和甘油三酯升高者。
3、其他调整血脂药物还有比较常用的鱼油制剂,它们都含有从海洋鱼类中提炼出来的多价不饱和脂肪酸,主要可以降低甘油三酯,升高高密度脂蛋白,防治动脉粥样硬化与血栓形成,国产者以多烯康为代表。近年许多患者服用的美国深海鱼油与多烯康同类,并无特殊不同的功效,没有受到专家们的大力推荐。这类药物可能引起胃肠道出血、肝功能受损甚至视力下降,其安全性与疗效还有待更多的临床验证,现在还远没有前两种药物安全有效。