冠脉支架术后患者如何选药?

  辛伐他汀有良好的降脂作用,还能预防心力衰竭的发生和减少需接受血管重建术的可能性,但辛伐他汀有可能引起肝脏血清转氨酶轻度升高,需定期检查肝功能。

  阿司匹林主要是起抗血小板作用,冠心病患者应用阿司匹林可以减少发生心肌梗死的危险;氯吡格雷也是一种抗血小板药物,但与阿司匹林的作用机制不同。支架植入后,一般情况下,氯吡格雷需要服用一年再停用,而阿司匹林则可长期服用。

  麝香保心丸具有保护血管、稳定斑块、协助降压、降脂、促进血管新生等作用,长期服用能够促进新的小血管生成,进而建立能够有效供血的侧支循环,达到恢复缺血心肌血供,改善患者症状和预后的目的。

  因此,五大类药物都是可以作为首选,要综合患者本身的情况。当然所有的降压药中,钙拮抗剂、转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂有一定的防止血管再狭窄的作用。另外β受体阻断剂适合有过心肌梗死的病人,长期使用β受体阻断剂对保护心脏、防止猝死、降低冠心病的死亡率有一定作用。

  至于应该首选哪一种药,怎样去联合配伍,应该是在医生的指导下进行,而不要听别人说哪个药好,就用哪个药,药的好坏都是相对而言。整体来说这五种药都很好,只是不同的病人在不同的情况下,选择药物会有一定的讲究,选择更合适自己的药,会带来更多的好处。

  单药无效怎么办?这是临床上非常常见的问题。目前我们提倡,如果一种药物治疗效果不好,应该是加另一种药。首先,不同种类药物控制血压的机理不同,有的药物是干扰这种机制,有的药物干扰那种机制,两种药物选择在一起用正好把机制的两个面都顾及到。第二,高血压的治疗是长期的,任何药物或多或少会有一定的副作用,一般都跟剂量相关,剂量越大,副作用越明显,剂量小了,副作用就没有了,这是高血压治疗时多选择另外一种药,而不是把一种药剂量调到最大化的原因。当然药物剂量不能太小,太小起不到作用,但不追求某一种药用到最大剂量,不行了再加另外一种药。一种药用两倍的剂量能够起效,加另外一种药肯定能降下来,效果可能更好。当然如果一种药效果很好,就没必要再联合第二种药。

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