冠心病的治疗方法主要有三种，即药物治疗、介入治疗（PTCA和血管内支架）和外科搭桥手术。药物治疗是最基本的治疗，任何病人一旦确诊，药物治疗要终身维持。
即使一旦发现患有冠心病，也不要惊慌失措。现在的医学水平对治疗冠心病有多种方法，很多病人只要及时就诊就可以得到相应的治疗，而且治疗效果确切。很多病人经过适当的治疗后，不仅症状完全消失，而且可以重返工作岗位。
药物治疗是最基本的治疗，任何病人一旦确诊，药物治疗要终身维持。但当药物治疗效果欠佳或无效时应尽早做冠脉造影，对冠脉病变做出详细的评价，然后根据病人的冠脉病变情况，结合病人的经济状况决定是否选择介入治疗和/或搭桥手术。介入治疗创伤小、恢复快，能迅速解决冠状动脉狭窄，缓解心肌缺血，改善生活质量，缺点是花费大、部分病人不适合做介入治疗，也有部分病人会出现放置的支架内再次出现狭窄等情况，远期效果不如搭桥手术。
目前，经上肢的桡动脉介入治疗冠心病已经成为主流，成为冠状动脉诊断及治疗的另一种入路方式。该方法因血管并发症少、术后止血压迫方便，所以患者可以走着离开手术室。
目前，在中国冠心病是常见病，冠心病的治疗方法主要包括3个方面，即药物治疗、介入治疗和手术治疗。对于冠状动脉病变在80％－100％(急性闭塞)、病变部位较为局限的患者，首选的治疗是冠状动脉介入治疗。它将一个可扩张的金属网支架永久植入心脏动脉，把堵塞的血管撑开，以保持动脉畅通，并恢复正常血流。
现在对于冠心病的治疗，心血管界有一个一般规矩，那就是：“能吃药的不放支架，能放支架的不做搭桥”。
冠脉放支架就属于心内科介入手术的一种治疗方法，是由心内科医生在血管内进行操作，在X线下通过造影剂显影进行的。介入治疗创伤小，从外表看只有局部一个小的穿刺点。而冠心病介入治疗的经典途径是医生通过穿刺患者下肢的股动脉进行手术。
目前，经上肢的桡动脉介入治疗冠心病已经成为主流，成为冠状动脉诊断及治疗的另一种入路方式。该方法因血管并发症少、术后止血压迫方便，所以患者可以走着离开手术室。这种方法也可以解决伴有严重慢性腰肌损伤或腰椎间盘突出病人，不能耐受长时间卧床以及不能卧位排尿而术后需插导尿管并需家属陪护病人的生活难题。
中国有2亿老年人，其中20％患老年性疾病且为多脏器疾病，手术的并发症风险高，卧床时间稍长就容易出现静脉血栓，严重者引起肺动脉栓塞甚至猝死，所以老年冠心病的诊治，采用经上肢的桡动脉介入方法更安全。
由于上肢的动脉相对细小，手术难度相对较大，所以经桡动脉介入治疗需要严格的规范化操作流程，医生需要更多的技巧、更长的学习曲线。可以说经桡动脉途径介入治疗是把方便留给了患者，而把困难留给了医生自己。病人不需要轮椅或平车推出手术室，可以自行走出手术室，无需24小时卧床，减轻患者痛苦和家属照顾，也无需使用近4000元的缝合器，大大减少术后并发症的发生，若病人冠状动脉造影正常，当天或第二天就可以出院，住院费用明显降低。而且经股动脉途径常规需要2根造影导管进行手术，而经桡动脉途径常规只需1根导管就可以，为病人节省费用，也节约医疗资源。
目前，经上肢的桡动脉介入治疗技术已经非常成熟。
冠状动脉支架自应用于临床以来，发展很快，应用越来越多的原因是植入支架后造影的影像非常好，急性期结果好；使介入治疗的安全性明显提高。
冠状动脉支架治疗冠心病的优势
心脏支架手术是近20年来开展的治疗冠心病的新技术。简单地说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，导管在血管中行进，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉状况下，接受手术，一般在拔出穿刺血管的鞘管24小时后即可下床，手术过程并不复杂。一般术后3天即可出院。
冠状动脉支架自应用于临床以来，发展很快，应用越来越多，目前已成为心肌血运重建的主要手段。在许多医院的心导管室，经皮冠状动脉介入治疗中80%的病例植入冠状动脉支架。原因为：
（1）植入支架后造影的影像非常好，急性期结果好；
（2）由于支架能够治疗由球囊扩张引起的急性或濒临闭塞，使介入治疗的安全性明显提高；
（3）支架可以降低再狭窄率，改善患者的长期预后；
（4）植入支架容易操作；
（5）支架的应用可以减少操作时间；
（6）对于复杂病变，球囊扩张结果往往不理想，植入支架可以得到满意的结果。这些广泛的应用归功于支架技术的完善、对植入支架血管壁损伤的深入理解以及辅助药物治疗的进步。
近年来冠心病的发病率呈上升趋势，正确合理的治疗方法是预防心血管事件，延长患者寿命，减轻或缓解症状，恢复或保护心脏功能，提高生活质量的关健。
冠心病临床治疗方法的选择
冠心病的类型不同、临床状态和危险层次不同，所以在治疗方法的选择上也不同。当前治疗冠心病心肌缺血的方法主要有药物治疗、介入治疗(PCI)和外科手术治疗(冠状动脉旁路移植，CABG)三种。对于多数稳定性心绞痛患者，首先选择药物治疗，合理规范的药物治疗能有效地控制症状，改善冠心病的预后。对于ST段升高的心肌梗死患者，则不能单纯依靠药物治疗，需要紧急血运重建，开通梗死相关血管。对于病情高危ACS患者，早期介入治疗(PCI)可能使患者受益更大。
冠心病的治疗方法
冠心病的药物治疗对于大多数稳定性心绞痛患者，首先选择药物治疗，合理规范的药物治疗常常能有效地控制症状，改善预后。药物治疗主要有抗缺血治疗、抗血栓治疗、延缓冠状动脉血管病变进展或逆转病变治疗、改善心功能和防治其他缺血相关并发症的治疗等。
抗血栓治疗血栓栓塞是动脉粥样硬化进展及并发症的重要因素，急性血栓事件是导致心肌梗死和冠心病死亡的主要原因，抗血栓治疗已经成为冠心病治疗的基石。目前主要用于临床的药物有阿司匹林、普通肝素、低分子肝素、华法林等。阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶，阻止血栓烷A2的形成，从而抑制血小板的聚集和激活。大量的临床研究证明，阿司匹林对于冠心病中高危人群血管事件的一级预防和冠心病二级预防均具有明显的治疗作用，冠心病患者若无禁忌证(出血性疾病、胃溃疡等)均应长期小剂量服用，一般推荐量为每日75~150mg。如果对其过敏或不能耐受，可选用ADP拮抗剂氯吡格雷或噻氯吡啶替代。普通肝素是目前冠心病ACS治疗中广泛应用的抗凝制剂，在非ST段升高的ACS患者，早期应用普通肝素可以降低心肌梗死和冠脉缺血事件的发生率；对于ST段升高的心肌梗死，普通肝素被用于溶栓的辅助治疗和栓塞高危患者的预防；普通肝素是PCI术中最常用的抗凝剂。低分子肝素是普通肝素的解聚产物，与普通肝素相比，具有更高的生物利用度，有更强的抗血栓形成作用。
溶栓药物常用的有尿激酶、链激酶属于第一代溶栓药物，重组组织型纤溶酶原激活剂属于第二代溶栓药物，近来推出的第三代溶栓药物瑞替普酶，本药用于规定的时间窗内并且没有溶栓治疗禁忌证的ST段升高的心肌梗死患者，对于非ST段升高的心肌梗死患者和其他类型的冠心病患者，溶栓治疗不仅无益反而有害，因此只能抗栓而不能溶栓治疗。
抗缺血药物(1)硝酸酯制剂：可以用于控制缺血发作或预防发作。速效类药物硝酸甘油是控制缺血发作的一线药物，可用于控制急性心肌缺血症状以及伴随的充血性心力衰竭或高血压的治疗，根据病情需要可选用舌下含化或静脉给药。预防缺血发作主要应用中效和长效类，包括异山梨酯、5-单硝异山梨醇酯和5-单硝酸异山梨醇酯缓释制剂等。此类药物易于产生耐药现象，可间断用药，提供8~12小时的无药期或称“空白期”，以避免耐药的发生。(2)β-受体阻滞剂：具有阻断拟交感胺对心率和心脏收缩的刺激作用，减慢心率和血压，减缓心肌收缩力，降低耗氧量，缓解心绞痛。其不仅可以治疗心肌缺血、控制心绞痛症状，还可阻断神经体液激活，防治恶性室性心律失常，改善预后。对于冠心病患者如无禁忌证(严重的支气管哮喘、心力衰竭失代尝期、心动过缓、严重的房室传导阻滞、低血压和糖尿病相关的低血糖等均为禁忌证)本类药物可与硝酸酯类或钙拮抗剂合用，有协同作用。停用本类药物时应逐渐减量。(3)钙拮抗剂抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用，因抑制心肌收缩；同时可扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量；还可以扩张冠脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血。包括二氢吡啶类和非二氢吡啶两类。钙拮抗剂主要用于治疗变异性心绞痛和混合性心绞痛以及对β-受体阻滞剂和硝酸酯类治疗反应不好或不能耐受的患者。可与硝酸酯类或(和)β-受体阻滞剂合用。停用本类药物时应逐渐减量，以免诱发冠脉痉挛。
他汀调酯类药物此类药物是通过降酯和其他多种机制稳定冠状动脉粥样硬化斑块，阻止病变进展甚至使其逆转，从而改善预后，是冠心病治疗的最重要内容之一，对冠心病患者只要无禁忌证，可尽早使用他汀调酯类药物治疗。
ACEIACEI类药物可以改善冠心病患者的预后，对这-冠心病尤其是对于ST段升高的心肌梗死患者，如果能耐受ACEI，应长期用这类药物维持治疗。
介入治疗(PCI)介入治疗是指在影像系统的支持下，借助相关器械和材料，应用导管介入技术，消除或减轻自身冠状动脉或桥血管的狭窄或堵塞，重建血运，改善心肌供血的一组经皮介入技术，包括PTCA、冠状动脉内支架置入、冠脉斑块旋磨、血栓切除、冠状动脉激光成形等。目前随着介入材料不断改进，操作技术日益成熟，抗血小板和抗血栓治疗不断完善，使介入疗法的适应症不断拓宽，手术风险和并发症逐渐减少，操作成功率和安全性不断提高，并因其创伤小，疗效确切可靠成为冠心病治疗的最重要的手段之一。
冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(又称冠脉搭桥术，CABG)是应用取材于自身的血管，绕过冠状动脉狭窄部位，在主动脉和冠状动脉阻塞部位的远段之间建立起一条血运通道。CABG是血运重建的重要方式之一，疗效可靠，对于严重的多支、多处和弥漫性病变以及重要血管分叉等复杂病变具有血运重建更完全的优点，但是CABG手术创伤大，费用高，年老体弱和重要脏器功能严重受损的高危患者手术风险高，因此要注意适应症的选择。
（实习编辑：谭超堂）
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