目前治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做冠脉搭桥术手术与支架介入治疗。
与支架介入治疗相比，冠脉搭桥术手术是场“大仗”，可以解决严重的冠状动脉病变，但需要全身麻醉，气管插管，手术时间长，住院时间长；而支架介入治疗只需局部麻醉，只要在大腿股动脉穿刺即可。但是，冠脉搭桥手术适应症广泛，对于心功能较差、左主干病变、多支血管病变、介入治疗失败、合并糖尿病、出现心肌梗死并发症的患者，冠脉搭桥手术是恢复冠脉血供的有效方法，疗效优于支架治疗。此外，冠脉搭桥手术的远期通畅率较高，缓解心绞痛发作、避免恶性心血管事件发生、改善远期生存质量等方面比支架介入的效果更加明显。
心胸外科冠脉搭桥的特色
心胸外科作为国家“七.五”攻关项目，“冠心病外科治疗”主要组织者和参加者，是上海市最早开展冠状动脉搭桥术的单位之一，心胸外科冠心病专业也是该科的优势学科。1986年完成上海市第一例急诊冠脉搭桥术，1986年完成上海市首例激光血运重建术，1990年完成上海市首例乳内动脉旁路移植术。目前该科每年进行200台左右的冠状动脉旁路移植手术，其中不停跳搭桥手术占搭桥手术数目总数的90％以上，手术成功率近99％，其中70岁以上高龄患者的搭桥占搭桥手术总数的60％，手术患者年龄最高99岁，手术数目、手术难度、手术质量居于上海市及华东地区前列。
前心胸外科在冠脉搭桥方面的优势有：
（1）不停跳冠脉搭桥
传统的冠状动脉搭桥手术，必须在心脏完全停止跳动的情况下才能实施，在手术过程中需要借助体外循环维持患者的呼吸与循环，待搭桥手术结束后，再让心脏恢复跳动，由于需要心脏停跳及体外循环，手术后并发症的发生明显增多。90年代后期起，非体外循环下微创冠状动脉旁路移植术逐渐成为新的手术方式。不停跳减少了体外循环和缺血再灌注对心脏和身体各器官的打击，术后绝大部分病人不用输血，用药少，药物带来的负作用小，恢复快，术后第二天或第三天即可下床活动，总的并发症明显减少，安全性高，重症监护病房及总的住院天数缩短，手术的费用也较传统的手术方法降低，对患者机体的损伤比较小。目前不停跳冠脉搭桥已经占全部冠脉搭桥的90％，手术成功率98％。
（2）危重重症患者冠脉搭桥手术
心胸外科常规开展急诊CABG、冠脉搭桥术术后再狭窄的二次冠状动脉搭桥术、“急性心功能不全，带IABP病人的OPCAB”、“急性心梗病人的OPCAB”等手术，手术成功率近95％。同时心胸外科在合并心肌梗死并发症（如室间隔穿孔、室壁瘤、二尖瓣关闭不全等）的重症冠心病外科治疗方面，在国内居于前列。目前是多家医院冠脉搭桥手术的转诊医院。
（3）小切口冠脉搭桥术
左胸小切口不停跳冠脉搭桥术（MIDCAB）由于避免开胸手术创伤，手术切口美观，术后肺部并发症少等优点，受到广大患者的欢迎。
（4）内镜取大隐静脉
常规切开取大隐静脉，手术创伤大，手术切口大，术后发生切口感染、下肢水肿可能性大。心胸外科可常规开展内镜辅助取大隐静脉，手术切口不足3cm，深受广大患者欢迎。
（5）心胸外科积极开展冠脉搭桥相关科研项目
在心肌缺血预处理、预防桥血管再狭窄、干细胞治疗心肌梗死、微创冠心病治疗的实践等方面的研究居于国内前列，获得国家自然科学基金、上海市科委、上海市卫生局、上海市教委等资助，科研经费近200万元。目前干细胞治疗心肌梗死已进入临床实验阶段，对于终末期冠心病、心力衰竭、急性心梗等患者提供了新的临床治疗方法。
（实习编辑：谭超堂）
