安立生坦片(普诺安)

普诺安应由有治疗肺动脉高压丰富经验的医生决定是否开始本药治疗，并对治疗过程进行严格监测。处方普诺安之前应当阅读普诺安的医学信息手册，并告知患者服用普诺安的注意事项。 开始普诺安治疗之前，患者应当先阅读普诺安的医学信息手册（给患者部分）。 尚未在足够数量的患者中进行研究以权衡普诺安治疗WHOI级肺动脉高压的获益和风险。 尚未在WHOIV级肺动脉高压患者中确定普诺安作为单药治疗的疗效。 育龄妇女：在开始治疗前必须排除妊娠。使用普诺安治疗前以及治疗期间每月进行妊 娠检测。在发药前确认是否完成了妊娠检测。在治疗过程中以及治疗后1个月内都应该使用合适的避孕方法进行避孕。如在服用普诺安期间或停药后30天内怀孕，与处方医师联系。 潜在的肝脏损害 应用内皮素受体拮抗剂（ERAs）可见肝酶升高。在开始安立生坦治疗前应评估肝功能，如果转氨酶（谷丙转氨酶，ALT或谷草转氨酶，AST）大于正常值上限的3倍，则不推荐使用安立生坦。 对于患有临床意义的右心衰竭、既往患有肝脏疾病、既往转氨酶升高或合并用药可引起转氨酶升高的患者，安立生坦治疗中可能出现转氨酶升高风险，根据临床指征监测转氨酶。 建议监测患者的肝损伤体征，必要时每月监测ALT和AST。如果患者发生持续、原因不明且有临床意义的ALT和/或AST升高，或者ALT和/或AST的升高伴有肝损伤体征或症状（例如，黄疸），应停止安立生坦治疗。 如果患者无肝损伤或黄疸症状，在肝酶异常消退之后，可考虑重新使用安立生坦。 已知肺动脉高压(PAH)患者会发生肝损伤和自身免疫性肝炎，特发性肺动脉高压（IPAH） 患者经常产生自身抗体。已报告多例使用安立生坦时发生了自身免疫性肝炎（包括可能的基础自身免疫性肝炎加重）和肝损伤，尚不清楚安立生坦在这些事件中的作用。 因此，当单独使用安立生坦或与其他已知与肝损伤有关的药品合用时，应临床上观察肝损伤的症状并慎重使用，因为尚不清楚安立生坦与这些药物是否有叠加效应。肺动脉高压(PAH)患者在开始安立生坦治疗前和治疗过程中，应优化其自身免疫性肝炎的管理。如果患者出现肝炎体征或症状，或者已有自身免疫性肝炎恶化，应停用安立生坦。 血液学改变 在应用内皮素受体拮抗剂（包括安立生坦）后曾观察到血红蛋白浓度及红细胞压积下降，也有一些导致贫血，有时需要输血的情况出现。这些指标的下降出现在开始安立生坦治疗后的前几周，之后则保持稳定。在为期12周的安慰剂对照研究中，接受安立生坦治疗的患者在治疗结束时的血红蛋白与基线时相比平均下降0.8g/dL。在3期关键临床研究 的长期开放延长研究，为期4年安立生坦治疗期间，血红蛋白浓度与基线时相比平均下降0.9~1.2g/dL。有7％接受安立生坦治疗的患者（其中10％的患者每日剂量为10mg）出现血红蛋白明显下降（与基线相比降低幅度>15％，并且值低于正常值低限），而与之相比安慰剂组仅有4％的患者发生此类情况。目前尚不清楚导致血红蛋白下降的原因，但它似乎不是由于出血或溶血所致。 应在开始安立生坦治疗前、开始治疗后第1个月、以及随后定期检测血红蛋白。 如果患者伴有临床意义的贫血，则不推荐使用安立生坦治疗。如果患者在治疗过程中出现有临床意义的贫血、并且排除了其它诱因，则应考虑停止安立生坦治疗。 液体潴留 外周性水肿是内皮素受体拮抗剂类药物的一种已知效应，同时它也是肺动脉高压和肺动脉高压恶化的临床结果。在安慰剂对照研究中，与安慰剂组相比，接受5或10mg安立生坦治疗的患者外周性水肿的发生率更高（见不良反应部分）。大部分水肿的严重性为轻至中度。 此外，目前已有关于肺动脉高压患者在使用安立生坦治疗后的几周内发生液体潴留的上市后报告。患者需要使用利尿剂、限制液体摄入，或者，在某些情况下还因为心功能衰竭失代偿而需要住院治疗。如果患者之前出现过体液超负荷，则应在使用安立生坦之前进行适当的临床处理。 如果有临床意义的液体潴留进一步发展（伴或不伴体重增加），应该开展进一步的评估以明确病因（如安立生坦或潜在心衰），在必要的时候进行特殊治疗或中断安立生坦治疗。 精子计数下降 为期6个月的另一种内皮素受体拮抗剂（波生坦）研究评估了药物对睾丸功能的影响，受试者为25名患有WHO功能Ⅲ级和Ⅳ级肺动脉高压并且基线精子计数正常的男性患者。使用波生坦治疗3或6个月后，有25％的患者精子计数下降了至少50％。其中一名患者在3个月时发生了明显的精子减少，并且在随后6周的2次随访中所检测的精子计数仍然很低。 停止波生坦治疗后两个月，精子计数恢复到基线水平。在22名完成6个月治疗的患者中， 精子计数维持在正常范围内，并且没有观察到精子形态、精子活动力、或者激素水平的变化。 根据这些关于内皮素受体拮抗剂的发现和临床前数据（见药理毒理部分），不能排除如安立生坦类的内皮素受体拮抗剂会对精子发生产生不良效应。 肺静脉闭塞性疾病 如果患者在接受血管扩张药（如内皮素受体拮抗剂）治疗的初始阶段出现急性肺水 肿，则应考虑肺静脉闭塞性疾病的可能性，如确诊，应停用普诺安。 辅料： 普诺安含有乳糖，有罕见的半乳糖耐受遗传问题，乳糖酵素缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收障 碍的患者不要服用此药。