苯丁酸氮芥片(留可然)

本品是一种活性细胞毒类药物，仅限于在有经验的医师指导下应用。 对免疫受损患者接种活疫苗有引发感染的潜在可能性。因此，对于该类病人不推荐使用活疫苗进行免疫接种。 1、安全操作： （1）触摸药片者应遵照细胞毒类药品的使用指南操作。 （2）接触薄膜包衣完整的本品药片无害。但本品药片不可分割。 2、用药监测： （1）由于本品可造成不可逆转的骨髓损害，在治疗期间应密切监测血细胞计数。 （2）本品治疗剂量仅抑制淋巴细胞，对中性粒细胞、血小板和红细胞的影响很小。当中性粒细胞开始降低时无需停药，但须强调，停药后10天甚至更长时间，中性粒细胞仍可下降。 （3）近期曾接受放射治疗或其它细胞毒类药物治疗的病人不宜使用本品。当出现骨髓淋巴细胞浸润或骨髓增生时，每日剂量不应超过0.1mg/kg体重。 （4）患肾病综合症的儿童，间歇高剂量苯丁酸氮芥治疗的病人和有癲痫史的患者用药时应严密监测后序用药情况，因其发生癫痫的危险性增加。和任何潜在的致癫病药物一样，当本品应用于有癡痫史的患者、头部有外伤的患者、或使用其他潜在致癫病药物的患者时，应格外谨慎。 3、肾功能损害患者：由于氮质血症也可引起骨髓抑制，故更应注意监测。 4、肝功能损害患者：本品的代谢作用仍在研究当中，但肝功能明显异常者应考虑减少剂量。 5、致突变和致癌性 （1）与其他细胞毒药物一样，在体内、体外对人和动物的基因毒性和致癌实验表明本品有致突变性。 （2）本品还可导致男性染色单体和染色体损害。有报道，以本品治疗慢性淋巴细胞白血病后进展为急性白血病。但尚不清楚急性白血病是自然病史的一部分，还是因药物治疗引起的。 （3）比较使用烷化剂和不使用烷化剂治疗卵巢癌患者，使用烷化剂包括苯丁酸氮芥可显著增加急性白血病的发生率。 （4）对于使用本品进行乳腺癌长期辅助治疗的患者，有一小部分患者患急性骨髓性白血病的报道。使用本品治疗应权衡潜在的治疗益处与致白血病的风险。 6、致畸性： 大鼠和小鼠单剂口服给药4-2mg/kg，苯丁酸氮芥可导致发育异常，如短尾或卷尾，小脑和露脑，指畸形（包括缺指，短指，并指和多指），长骨异常（如长度减少，一部或多部骨缺失），胚胎骨化位置全部缺失。大鼠单剂腹腔内给药3-6mg/kg，本品对大鼠仔代可引起肾脏异常。 7、对生殖的影咆 （1）本品有引起卵巢功能抑制和闭经的报道。 （2）当使用本品治疗总剂量至少达400mg时，可观察到精子活力缺乏。 （3）有报告淋巴瘤患者接受总量为410-2600mg的苯丁酸氮芥治疗后，其精子生成能力仍可有不同程度的恢复。 （4）与其它细胞毒药物一样，无论夫妻任何一方使用本品，都应采取避孕措施。 （5）在大鼠实验中，本品可损害精子形成，并导致睾丸萎缩。 8、孕妇及哺乳期妇女用药 （1）孕妇（分类D）：和其他细胞毒类药物一样，本品可导致自发性早产、流产和出生缺陷。故在妊娠时，尤其在最初三个月内，应尽量避免使用。任何病例均应谨慎权衡用药对胎儿的潜在危险和对母亲所预期的益处。 （2）脯乳：使用本品的母亲不应哺乳。 9、儿童用药：详见【用法用量】的具体描述。 10、老年用药：未对老年人用药进行专门研究，但是当患者有严重肝功能和肾功能损伤，用药时应监測肝、肾功能并谨慎观察。 11、药物过量：不慎服用过量苯丁酸氮芥最主要的表现是可逆转性的全血细胞减少。神经毒性表现为激越行为、共济失调以至反复癫痫大发作。由于尚无解毒剂，应该密切监测血象，并根据病情需要采用适当的支持性疗法和输血。本品不可透析。