3月7日，觅健肺癌副圈主“农夫”拿到了他的复查报告，他最担心的事情来临了--第三代靶向药泰瑞沙缓慢耐药了！这让他的心情有些沉重。
他发帖说：“我热爱生活，热爱家人，我一定坚强面对病情的变化，努力与病魔抗争，尽力让自己的家庭幸福而完整。”
第三代靶向药“泰瑞沙”于2017年正式在中国上市，这个消息似乎带着光芒，让无数肺癌患者看到新的希望。它有效地解决了一代靶向药耐药的问题，副作用也比较小。
但是第三代靶向药也会产生耐药，目前科研人员们正在研究第四代靶向药了；早在2016年5月份时，就发布过第四代靶向药“候选”药物--EAI045，它对泰瑞沙耐药后的部分患者起作用，在小鼠模型中，EAI045联合爱必妥治疗，有效率高达80%，但后续研究由于EAI045毒副作用等诸多因素的牵绊，目前已经停止研发。
医疗水平进步很快，希望还是要有！在我们期待第四代靶向药研究出来的同时，小编给觅友们整理出13种第三代靶向药耐药后的参考方案，希望能对觅友们有所启发。（以下的参考方案根据部分根据觅友们的经验，请觅友们谨慎选择。）
耐药后的觅友们或许可以再做一次基因检测，根据基因检测的结果来选择下一个治疗方案。
干脆换药、换方案案
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1.化疗
对于泰瑞沙耐药后，基因检测结果显示没有新的突变情况的觅友们，或许可以考虑化疗方案。
化疗作为传统的治疗手段，对癌细胞的控制能起到一定的作用。但化疗的副作用相对大一些，觅友们在后续化疗中，要记得提高自身免疫力，对抗化疗副作用。
化疗一段时间后，可以重新做一次基因检测，或许在化疗的同时，原有的耐药突变又被打通，可以继续吃回到靶向药呢！
2.靶向药--Brigatinib（布加替尼）
著名学术杂志《NatureCommunications》的文章指出：Brigatinib（AP26113）这个同时具备EGFR和ALK两个靶点的神药，如果和EGFR单抗联合使用，或许能克服C797S这个突变导致的第三代靶向药物泰瑞沙的耐药问题。
也就是说，AP26113联合爱必妥等EGFR单抗治疗对泰瑞沙耐药后有一定的治疗作用。
3.靶向药--AZD3759
这也是一种EGFR抑制剂，针对部分由于脑转移病灶进展或者耐药的患者。不过，目前尚缺乏直接的证据显示：对于泰瑞沙耐药的肺癌脑转移患者有效。接受AZD3759治疗，也是一种建议。
4.回吃一代靶向药
泰瑞沙耐药后基因检测结果显示有C797S突变，但是T790M突变消失了！那么可以幸运的重回一代，易瑞沙、特罗凯、凯美纳又可以用了，但时间不知道多久。如果T790M突变没有消失，觅友们不要一味等待，还是寻找另外的治疗方案要紧。
5.免疫治疗
免疫治疗也可作为泰瑞沙耐药后的一种可供选择的参考方案，在进行免疫疗法之前，建议觅友们可预先做一个PDL-1表达检测，根据表达的高低选择是否使用免疫疗法，如果使用，用哪种药物，用哪种方案（免疫疗法也有联合用药的方案）。这些都需要做出谨慎的考虑。
提示：
1.使用免疫疗法时需要确保患者没有间质性肺炎。
2.免疫疗法费用较贵，在国内还没有上市，建议通过正规渠道使用药物。
能不能试试联合其他药物治疗？
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6.联合一代靶向药
在泰瑞沙耐药后，基因检测的结果显示有新的耐药靶点--C797S反式（C797S和T790M同时存在），这时候我们可以泰瑞沙联合一代靶向药（易瑞沙、特罗凯、凯美纳）一起服用。
7.联合CMET抑制剂
4~7个月短时间9291耐药，可能存在CMET扩增干扰，出现骨转、淋巴转移、腹股沟转移等。184（卡博替尼）、280、克唑替尼等。卡博替尼的相关文章：这款靶向药对肺癌骨转移有效，可却很少人知道它（点击蓝色文字可查看）
8.联合her2抑制剂
HER2基因突变更多的是发生在不吸烟的女性患者群体，可以试试联合阿法替尼。
9.联合VEGFR靶点
没有发现任何靶点的患者可以考虑联合凡德他尼、阿西替尼、安罗替尼等抑制EGFR、VEGFR-2和VEGFR-3三个靶点。
10.联合联合司美替尼
采用泰瑞沙与司美替尼联合治疗泰瑞沙耐药的肺癌活体鼠模型，表现出明显的肿瘤抑制作用。初步揭示了RAS信号通路在泰瑞沙耐药中的介导作用及治疗策略。
11.联合化疗
靶向药耐药后，联合化疗或许有逆转耐药的可能。这个觅友的案例：不可思议，肺癌晚期多发转移也能迈过5年大关！（点击蓝色文字可查看），就给我们展示了这个可能，虽然是一代靶向药耐药逆转案例，但我们不妨也可以作为一个尝试！
出现其他少见靶点，怎么办？
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12.BRAF突变
可以用威罗非尼、达拉非尼。还可以化疗。
转化为小细胞肺癌，可以化疗
13.RET重排
RET肺癌对培美曲塞、卡赞替尼和凡德他尼有较好的应答。前临床研究同样支持艾乐替尼、舒尼替尼和索拉非尼治疗此类患者。
温馨提示：
1.判断耐药的依据是CT结果，而患者一般情况变差、体力下降、症状加重、肿瘤标志物升高等，均不能作为独立的判断标准。
2.大部分觅友在泰瑞沙耐药了以后，除了接受科学的传统化疗以外，还会尝试各种各样的方案。
建议觅友们根据基因检测的结果和患者的身体状况选择出适合患者的治疗方案；一旦一种方案治疗效果不明显时，建议跟主治医生商量，尽早更换治疗方案。
3.最后还希望觅友们不要放弃任何一个可能的机会，觅健和觅友们一起砥砺前行！
