水：构成人体的重要组分

 

　　水在体内分布人体含量最多成分。体液总量因年龄、性别和体型胖瘦个体差异明显。成年男子总体水为体重60％，女子50％～55％；40岁以后随肌肉组织含量减少，总体水也渐减少，60岁以上男性为体重51．5％，女性45．5％。总体水还随机体脂肪含量增多而减少，脂肪组织含水量较少仅10％～30％，而肌肉组织含水量较多可达75％～80％。水在体内主要分布于细胞内和细胞外。胞内液约为总体水2／3，胞外液为1／3。各组织器官含水量相差很大，以血液中最多，脂肪组织中较少，女体内脂肪较多，故体内水含量不如男性高。

 

　　机体水平衡正常人每日水来源和排出处于动态平衡，每日维持在2500ml左右。体内水来源包括饮水和食物中水及内生水三大部分。通常每人每日饮水约1200ml，食物中含水约1000ml，内生水约300ml。内生水主要来源于蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢时产生的水。体内水的排出以经肾脏为主，约占60％，其次是经肺、皮肤和粪便。一般成人每日尿量500~4000ml，最低量为300～500ml，低于此量，引起代谢产生废物体内堆积，影响细胞功能。皮肤以出汗形式排出体内水，非显性和显性两种，前者为不自觉出汗，很少通过汗腺活动产生，后者是汗腺活动的结果。成年人非显性出汗排出水量约300~500ml，显性出汗量与运动量、劳动强度、环境温度和湿度等因素有关，特殊情况下，每日出汗量可达I0升以上。经肺和粪便排出水的比例相对较小，高温、高原环境以及胃肠道炎症引起的呕吐腹泻时，发生大量失水。

 

　　体内水的正常平衡受口渴中枢、垂体分泌抗利尿激素及肾脏调节。口渴中枢是调节体内水来源重要环节。血浆渗透压过高引起口渴中枢神经核兴奋，激发饮水行为。抗利尿激素通过改变肾脏远端小管和集合小管对水通透性影响水分重吸收调节水排出，抗利尿激素分泌也受血浆渗透压、循环血量和血压调节。肾脏是水分排出主要器官，通过排尿多少和对尿液稀释和浓缩功能，调节体内水平衡。

 

　　机体失水，肾脏排出浓缩性尿，使水保留在体内，防止循环功能衰竭；体内水过多则排尿增加。

 

　　生理功能成人体内水分含量约占体重的65％左右，血液中含水量占80％以上，水广泛分布在组织细胞内外，构成人体的内环境。参与体内物质代谢水溶解力很强，有较大电解力，使水溶物质以溶解状态和电解质离子状态存在；具较大流动性，在消化、吸收循环、排泄过程中加速协助营养物质运送和废物排泄，人体新陈代谢和生理化学反应得以顺利进行。水比热值大，大量水吸收代谢过程产生能量，体温不至显著升高。水蒸发热量大，体热可随水分经皮肤蒸发散热，以维持人体体温的恒定。关节、胸腔、腹腔和胃肠道等部位存在一定量的水分，对器官、关节、肌肉、组织能起到缓冲、润滑、保护的功效。

 

　　脱水水摄人不足或水丢失过多引起体内失水，称脱水。据水与电解质丧失比例不同，分为3种类型。①高渗性脱水水丢失为主，电解质丢失较少。失水量占体重2％~4％，为轻度脱水，口渴、尿少、尿比重增高。失水量占体重4％~8％，为中度脱水，见皮肤干燥、口舌干裂、声音嘶哑及全身软弱。失水量超过体重8％，为重度脱水，见皮肤粘膜干燥、高热、烦躁、精神恍惚。达10％以上，危及生命。②低渗性脱水电解质丢失为主，水丢失较少。循环血量下降，血浆蛋白质浓度增高，细胞外液低渗，引起脑细胞水肿，肌肉细胞内水过多致肌肉痉挛。早期多尿，晚期尿少甚至尿闭，尿比重低，尿Na+、cl-降低或缺乏。③等渗性脱水水和电解质按比例丢失，体液渗透压不变，临床常见。细胞外液减少，细胞内液一般不减少，血浆Na+浓度正常，兼有上述两型脱水的特点，有口渴和尿少表现。

 

　　水的需要量受代谢情况、年龄、体力活动、温度、膳食因素影响而变化很大。

 

　　建议成人每消耗4．184kJ能量，水需要量为1ml，考虑到发生水中毒的危险性极小，水需要量常增至1．5ml／4．184kJ，以便包括活动、出汗的变化。