光动力疗法治疗食管贲门癌110例分析
张南征，朱云，潘武，邵艾俐（解放军第97医院消化内科，江苏徐州221004）
摘要：目的评价光动力疗法(PDT)联合局部化疗治疗食管贲门癌的疗效。方法应用PDT治疗食管贲门癌110例，并对其中70例联合应用内镜下局部注射化疗药物。对每一患者均先静脉滴注癌光啉（PSD－007）3～5mg/kg，于用药后24、48或72h分别以激光照射肿瘤局部。PDT联合局部化疗组除PDT治疗外，于每次光照前肿瘤局部注射5-FU250～500mg或平阳霉素8mg。结果PDT联合局部化疗组的近期显效率高于单纯PDT组(P<0.05)。部分病例随访10～18个月。PDT联合局部化疗组的平均生存期较单纯PDT组延长
(P<0.01)。结论PDT联合局部化疗治疗食管贲门癌安全而有效，并能提高PDT的治癌效果。
关键词：光动力疗法；局部化疗；食管贲门癌
中图分类号：R732.2文献标识码：A文章编号：1000-2065(2001)04-0291-03
光动力学疗法(photodynamictherapy，PDT)是一种治疗恶性肿痛的局部治疗方法，自1990年6月至2001年3月，应用该疗法或联合局部化疗治疗食管贲门癌110例，取得较好治疗效果，报道如下。
1资料和方法
1．1病例资料食管贲门癌患者110例，均经内镜检查和活检病理确诊。按治疗方法分为
2组：①单纯PDT组，40(男33，女7)例，平均年龄57.5(42~72)岁。食管癌25例，为鳞状细胞癌，其中术后及放疗后复发各2例；病变范围计≤5cml0例，≤10cm14例，>10cm1例。贲门癌15例，为腺癌，其中术后复发4例。②PDT联合局部化疗组共70(男51、女19)例，平均年60.8(40~81)岁。食管癌50例，其中术后复发3例，放疗后复发2例，鳞状细胞癌49例，腺癌1例；病变范围计≤5cm24例，≤10cm23例，≥11cm3例。贲门20例：术后复发7例，腺癌18例，印戒细胞癌1例，腺鳞癌1例。
1．2材料
1．2．1光敏剂癌光琳(photocarcinorin，PSD-007)注射液，第二军医大学523研究室研制。
1．2．2光源MJZ—I型铜蒸汽泵浦染料脉冲激光器，波长630nm，由浙江大学机电设备厂研制；HDJ—500高功率氦氖激光器，波长632.8nm，由东南大学研制。
1．3治疗方法
1．3．1PDT治疗方法先以PSD—007原液于前臂皮肤划痕试验，阴性者即按3~5mg/kg剂量，加入5％葡萄糠溶液中静脉滴注。于用药后24、48或72h分别经内镜以柱型光纤行肿瘤区激光照射，功率密度300~400mW/cm2，能量密度250~400J/cm2，每光斑照射15~20min，一般照射2~4斑。光斑应充分覆盖病灶，并超过病灶边缘1~2cm，两光斑间宜适当重叠。照射2次为1疗程，间隔1个月可重复治疗。
1．3．2局部化疗激光照射前，先经内镜于病变部位分点注入2.5％的5-FU注射液250~500mg，或稀释后的注射用平阳霉素8mg。单纯PDT组治疗1疗程21例，2疗程17例，3疗程2例；PDT联合局部化疗组治疗1疗程50例，2疗程17例，3疗程3例。
1．4疗效判定按全国激光会议(1984年，北京)制定的PDT近期疗效标准。完全效应(CR)：可见肿瘤完全消失，病理活检阴性，超过1个月；明显效应(PR)：肿瘤体积缩小50％以上，持续1个月；稍有效应(MR)：肿瘤体积缩小50％以下，持续1个月；无效(NR)：肿瘤无缩小，或有增大。
2结果
2．1近期疗效所有病例于治疗后1个月复查胃镜和上消化道钡餐检查，以判断疗效。
2.1.1单纯PDT组CRl例，PR8例，MR27例，NR4例。显效率(CR＋PR＝9例)为22.5%，有效率(CR十PR十MR＝36例)为90.0％。
2.1.2PDT联合局部化疗组CR5例，PR25例，MR34例，NR6例。显效率(CR＋PR＝30例)为42.9％，有效率(CR＋PR＋MR＝64例)为91.4％。联合治疗组的显效率显著高于单纯PDT组（P<0.05）。
2.2随访
2.2.1单纯PDT组随访10~18个月者30例，已死亡18例，平均生存期266d(8.9个月)。
2.2.2PDT联合局部化疗组随访10~18个月者42例，已死亡13例，平均生存期406d(13.5个月)。联合治疗组的平均生存期较单纯PDT组延长(P<0.01)。
2.3副作用本组8例患者因避光不严，出现暴露部位皮肤过敏反应，经口服抗组胺药后痊愈。
3讨论
光动力疗法的原理是利用光敏剂选择性聚积、潴留于肿瘤组织，并能在特定波长的光照下对瘤组织产生光动力杀伤效应，而达到治癌目的。相对特异性杀伤肿瘤细胞，对健康组织损害小、副作用少是光动力疗法的特点。故对年老体弱、不能手术及静脉化疗的患者尤为适宜。但由于受到光照深度的影响，该疗法对表浅癌的疗效好，而对浸润较深癌的效果不满意。有研究报道，PDT与周期特异性抗肿瘤药物联用可起到序贯治疗作用[1~4]，与细胞毒性抗肿瘤药物联用，可能增加肿瘤内光敏剂的聚积。而提高光动力效应对肿瘤细胞的杀伤作用[5]。
为提高光动力疗法的治癌效果，本研究以PDT联合瘤内注射化疗药物(5-FU或平阳霉素)治疗食管贲门癌70例，与单纯PDT组比较，近期显效率提高，生存期延长。临床应用结果表明，PDT与局部化疗联合应用治疗上消化道癌安全而有效，并能协同提高PDT的治癌效果，有临床推广应用价值。
