利妥昔单抗在B细胞淋巴瘤治疗中的地位及常见不良反应的应对

 

 

　　利妥昔单抗是一种人鼠嵌合性单克隆抗体，能特异性地与跨膜抗原CD20结合。CD20抗原位于前B和成熟B淋巴细胞的表面，而造血干细胞、正常浆细胞或其它正常组织不表达CD20。95％以上的B细胞性非霍奇金淋巴瘤细胞表达CD20。抗原抗体结合后，CD20不会发生内在化，或从细胞膜上脱落进入周围的环境，也不以游离抗原的形式在血浆中循环，因此不会与抗体竞争性结合。利妥昔单抗与B细胞上的CD20抗原结合后，启动介导B细胞溶解的免疫反应。B细胞溶解的可能机制包括：补体依赖的细胞毒作用（CDC），抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC）。

 

　　美罗华以其良好的疗效，在B细胞淋巴瘤治疗中占据的重要地位。那么在接受美罗华治疗的时候，也会出现一些不良反应，下面给大家介绍一下这些不良反应以及应对措施，希望对大家有帮助。

 

　　过敏反应

 

　　美罗华是一种生物制剂，含有异种蛋白。可导致I型超敏反应，轻者表现为荨麻疹，重者出现支气管痉挛，呼吸困难，喉头水肿。

 

　　预防措施：用药半个小时前肌注非那根25-50mg或地塞米松5mg-10mg静滴或口服氯苯那敏。

 

　　治疗措施：

 

　　1.立即停止美罗华输注；

 

　　2.吸痰，吸氧；

 

　　3.对于重症患者，给予肾上腺素1mg静脉推注，氢化可的松75-100mg静推；

 

　　4.沙丁胺醇气雾剂吸入

 

　　必须重视的是，过敏反应一般是在输注后的几分钟内发生，因此，输液后的15分钟内严密监测。对于第一次输注过敏的患者，第二次仍有可能发生过敏，需要特别重视。

 

　　发热寒战

 

　　预防措施：用药半个小时前肌注苯海拉明或者非那根，静脉注射地塞米松5mg-10mg或甲强龙40mg，口服解热镇痛药（芬必得，消炎痛）

 

　　治疗措施：低热者：多饮水，物理降温，适量补液；

 

　　中热者：给予解热镇痛药，适量补液，持续不降者给予地塞米松10mg肌注，同时做好保暖工作。

 

　　观察指标：用药后观察体温变化，30分钟测一次，超过38℃，应积极处理，超过38.5℃，停止美罗华输注。将至37℃后继续用药，调整至原滴速的1/2。

 

　　肝脏毒性

 

　　多发生于慢性乙肝病人。

 

　　原因为美罗华导致B细胞溶解，使乙肝病毒激活，可引起肝坏死或者爆发性肝炎。

 

　　预防措施：乙肝病人在使用美罗华前应该，需进行抗病毒治疗。

 

　　04

 

　　低血压

 

　　美罗华对血管有一定的扩张作用，导致低血压。

 

　　预防措施：全程24小时心电监测。建立特护单，记录血压，心率，血氧饱和度，体温，用药前2个小时，每15分钟记录一次。

 

　　治疗措施：

 

　　1.血压低于90/60mmHg时减慢低速，或者停止输注，用0.9%的氯化钠维持。

 

　　2.吸氧，必要时给予肾上腺素1mg静脉推注，地米5mg静脉推注；

 

　　3.血压恢复后，继续输液，减慢滴速至原来的1/2。

 

　　05

 

　　心律失常

 

　　属于少见的副作用，主要表现为室性早搏，偶发的室性早搏可以继续观察，当室性早搏频繁出现时应给予以下治疗。

 

　　治疗措施：

 

　　1.停止输液，持续吸氧；

 

　　2.必要时服用硝酸甘油；

 

　　3.症状缓解后继续输入，滴速改为原来的1/2。