PICC置管是一条安全、科学的静脉输液途径。胃癌化疗患者应用PICC可减少频繁穿刺所致的局部出血和感染，减少静脉炎的发生率，避免刺激性药物外渗导致的严重后果，为胃癌患者多程化疗提供了方便。但是，胃癌多程化疗患者一般是在住院期间行PICC置管化疗，出院即拔管，这样患者一个疗程要经历多次穿刺，更换多个导管，既增加患者反复穿刺的痛苦，又给患者带来经济负担。为此，我们采取行PICC置管且带管回家休养，通过每周两次来医院进行护理，来处理各种护理问题。
临床资料
1.一般资料
2009年1月～2010年1月，我科对20例胃癌患者行PICC导管留置且带管回家休养，男11例，女9例，年龄32～70岁，均为多程化疗的患者。留置时间30～180d，均带管回家休养。本组患者有10例发生相关护理问题：其中静脉炎3例，穿刺点出血2例，导管堵塞4例，导管不全脱出1例。
存在问题及原因分析
1.住院期间的护理问题
静脉炎。机械性静脉炎是PICC置管后出现的最为常见的并发症之一。表现为：沿置管静脉走向有红肿、疼痛、皮温升高、条索状改变，并伴有硬结，发生原因主要有：导管置入困难，并反复送管；导管未达到预期位置；导管漂移造成对血管内膜的机械性损伤；穿刺后屈伸过度；穿刺技术不熟练等。
穿刺点出血。发生原因：置管成功后按压穿刺点时间过短，与患者沟通不到位穿刺侧肢体活动过度。
2.带管回家出现的护理问题
导管不全脱出。患者带管出院后，敷料松动，不慎将导管部分拔出。
导管堵塞。导管堵塞是并发症中发生率最高的。PICC导管置入后，局部血管血液流速减慢及导管在血管内造成异物，使血管收缩改变发生堵塞。
护理对策
1.熟练掌握PICC操作规程
行PICC前做好评估：血管选择应首选粗而静脉瓣少的贵要静脉，其次为肘正中静脉，尽量不选头静脉，并且选择的血管清晰可辨、弹性好、血管内壁光滑、耐受性好；患者一般情况良好，粒细胞和血小板数正常或基本正常。
护士应熟练掌握PICC穿刺技术，严格规范置管操作，还应掌握PICC的适应证及禁忌证。在导管置入过程中，送管动作轻柔，匀速缓慢，切忌粗暴及反复抽拉。置入遇到阻力时，不能勉强进管，可嘱患者肢体放松，给予适当的血管按摩或注入少量生理盐水，待阻力减少时再继续送入导管，也可嘱患者调整肢体角度，确保置管过程顺利。
2.妥善固定导管，预防导管异位及脱出
准确测量静脉长度，实际置管长度比体表测量长度短（2.50±1.68cm）较为安全，老年人、有心脏病疾患的患者在实际置管过程中要宁短勿长。置管后必须行X线拍片，以确定导管在有效的位置。
3.消除机械性静脉炎的诱发因素，减少机械性静脉炎的发生
注意观察穿刺点及置管静脉局部有无红肿、疼痛、皮温升高等症状。置管部位应避开穿刺侧远端有损伤或感染处，避免使用硬化或有损伤的血管；避免在已输入过化疗药物的血管置管。穿刺侧肢体可适当活动，以减轻穿刺侧肢体肿胀。活动时动作不宜过大过快，可做握拳及穿刺侧肢体适当上举的活动。置管期间避免置管手臂重体力运动，起床时不要用置管手臂撑床沿。一旦确诊为机械性静脉炎，应采取局部治疗，包括停止该处输液，抬高患肢，局部持续三黄膏外敷，症状轻者治疗1周后症状减轻，重者可延长治疗时间。
4.熟练掌握穿刺技巧、采取有效压迫及止血方法，预防穿刺点出血
穿刺时避免直刺血管，以便依靠皮肤组织的收缩，抑制穿刺点的渗血。穿刺后，穿刺点用3M透明敷贴，外用2cm×2cm的纱布压迫穿刺点20min，再用加压绷带包扎压迫24h。
5.严格无菌操作，加强导管维护，有效预防穿刺点感染换药过程严格无菌操作
出院后每周护士更换敷料两次。在护理过程中，要加强宣教，告知PICC导管的保留和维护方法。平时注意观察穿刺点情况，敷料潮湿污染或脱落时，及时到医院换药。
6.掌握正确的冲管及溶栓方法，维持导管通畅
采用脉冲式缓慢冲管，注意压力及速度，不可暴力冲管。否则，易损坏导管，损伤血管内膜及瓣膜，造成疼痛、静脉炎或体液外渗。在日常维护中，每次输液前注入20ml的生理盐水，确认导管通畅，输液后用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管并正压封管。出院后按时到医院冲管，防止导管堵塞。
7.加强带管出院患者的安全管理
护士应加强与患者的沟通，告知PICC导管的保留和维护方法，如置管侧肢体的注意事项；洗澡时的保护方法；发现出血后应立即来院处理；置管期间容易出现的问题等并督促患者按时来院换药和冲管，预防导管并发症的发生，提高导管的有效使用率。同时，对患者的情况进行登记，以便连续观察。
讨论
PICC置管为胃癌患者提供了一条无痛性治疗途径，是人性化的护理措施，通过对护理过程中发生的护理问题实施有效的护理措施，延长了导管安全留置时间，减轻了患者的痛苦和经济负担。
