多学科协作(Multi-DisciplinaryTeam,简称MDT),是国际医疗领域一种领先的诊疗模式,由多学科专家共同讨论为患者制定个性化诊疗方案,尤其适用于肿瘤等疾病的诊疗。
近一段时间以来,MDT诊疗模式在全国各地医院被反复提及,大有在医学界引起重大变革之意。那么,究竟什么是MDT?它缘何让医学专家们如此看重?
在传统治疗模式中,肿瘤患者的治疗方案受到最先就诊的科室或接诊医生的影响。如外科医生首先接诊,则优先考虑能否手术将肿瘤切除,若无法切除一般转至肿瘤内科化疗,或放疗科放疗;如介入医生接诊,则首先考虑能否行肿瘤局部的介入治疗;如果患者同时合并有糖尿病、心功能不全等基础疾病,可能还需要到内分泌科或者心内科进行术前的纠正治疗。这种情况与我国医院目前各自为政的分科体制也不无关系。
在这一过程中,患者被多次转诊,重复检查,耗时费神不说,还可能因此延误病情,错过最佳治疗时机。而MDT诊疗模式的出现很好的解决了这一问题。
首先,MDT诊疗模式针对性的制定最佳治疗方案。
肿瘤患者一旦进入MDT诊疗模式,他面对的就不仅仅是一个接诊医生,而是一个诊疗专家团队,包含其所患疾病可能涉及的外科、内科、放化疗法科、影像科、病理科等多个科室的专家。专家团队共同制定科学、合理、规范的治疗方案,最大限度的减少了患者的误诊误治。
其次,MDT模式能够稳定患者情绪,提高患者对治疗方案的依从性。
我们知道,好的情绪可以增加治疗的信心。通过MDT诊疗模式,多位专家共同制定的合理治疗方案,避免了传统治疗模式中,患者往往因多次转诊、反复检查引发对治疗方案的不信任。稳定的情绪能提高患者的依从性,主动配合治疗,有利于疾病的转归。同时,明确的治疗方案也为临床护理工作指明了方面。
第三,MDT诊疗模式缩短患者治疗等待时间,改善预后。
传统诊疗模式中,肿瘤患者从诊断到治疗可能经历多个科室,每到一个科室又要重新制订适合本科室的治疗方案。比如患者确诊肿瘤并在外科完成手术后,下一步才会考虑化疗还是放疗,而后转到相应科室重新制订治疗方案,无形中增加了时间成本和人力成本。而在MDT模式中,患者会在治疗前得到外科、化疗科、放疗科、病理科、介入科、影像科的医生做出的综合评估,确定是做手术前化疗或者放化疗结合,还是手术后进行放疗或化疗,并且制定出放化疗具体方案,术后直接在手术科室进行治疗,无需转科。最终患者得到的是连续的治疗,减少了等待时间。
以乳腺癌和肝细胞肝癌患者为例,MDT治疗可显著缩短患者治疗等待时间约一半。其中,乳腺癌治疗时间由平均42.2天降至29.6天;肝细胞癌治疗时间则由平均159天降至69天。另外,因为MDT模式从始至终采用正确合理的治疗方案,避免了患者从一种治疗方案转向另一种方案的过程,抓住了最佳治疗时机,从而大大提高了预后。
美国的一项针对直肠癌DukeC期患者的研究显示,在总共310直肠癌患者中,176例采用传统治疗模式的患者3年生存率为58%,而采用MDT模式治疗的134例患者3年生存率提高至66%。而另一项由Forrest
LM教授所做的研究显示,非小细胞肺癌患者中采用MDT治疗模式的患者生存中位值比传统治疗模式治疗的患者平均提高3.4个月。
第四,MDT模式显著减少患者治疗费用。
MDT模式下制定出的最佳治疗方案,精确掌握患者病情可能的进展方向,在最合适的时机采用最佳治疗手段,除了通过减少治疗等待时间节省费用外,更避免了重复检查、重复治疗给患者家庭带来的负担。
FaderDJ教授选取了208名美国密歇根的肿瘤患者,随机分为两组进行比较,结果显示:104名MDT治疗组的患者治疗费用比104名传统治疗组患者治疗费用平均每人降低了1600美元。
最后,MDT模式促进了医院自身水平的提高。
MDT模式使多个专业的医学专家通过具体病例进行会诊和讨论,可以促进不同学科间的交流和了解,既能保障最佳治疗方案的制定和实施,又有利于临床研究和基础科研的开展;特别是年轻医生通过参加MDT讨论,能够加快知识更新,取长补短,使自己业务水平不断提高,做到面对患者时有据可依,治疗有把握;提高医院整体治疗水平,肿瘤患者生存率同时得到提升,大大提高了患者满意度。
除肿瘤外,MDT几乎可应用于所有疾病。尤其复杂和疑难的病人,MDT是最有效的医疗路径,可提高医疗质量,提高医护水平,减轻病人损伤,增强病人对医疗服务的体验度。
为了使MDT理念在国内更广泛的推广,2015年5月,中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗(MDT)专业委员会成立。目前,多学科综合治疗(MDT)专业委员会已组织了各地区MDT活动,协助提高国内各级医院MDT协作精神和肿瘤诊疗水平,使众多患者从中受益。相信随着MDT诊疗活动的持续落地,将有越来越多的肿瘤患者提高治愈率,改善生活质量。