结直肠癌（CRC）是男性第二大、女性第三大致死癌症，死亡率分别为3.5%和3.1%，我国每年新发CRC超过25万例，死亡14万例，新发和死亡占全世界同期CRC的20%。
CRC的转归和预后与病变分期紧密相关，早期、局部进展期、晚期CRC的5年生存率分别约为90%、70%、12%。有效的筛查、早诊早治可显著降低死亡率。结直肠癌作为可开展大规模筛查的胃肠肿瘤，其早期诊断和治疗可有效降低死亡率。
关于结直肠癌筛查，相对于2008年建议的3种筛查手段，USPSTF更新的建议则推荐7种不同的筛查手段：结肠镜检查、粪便隐血免疫化学检测(FIT)、愈创木脂为试剂的粪便潜血实验(gFOBT)、单纯乙状结肠镜检查、乙状结肠镜检查+FIT、粪便隐血免疫化学检测-DNA检测（FIT-DNA）、CT结肠镜检查。
也就是说，USPSTF关注的焦点已从筛查特异性转移到筛查的重要性。
1.粪便检测
FIT、gFOBT、FIT-DNA
USPSTF更新的粪便检测手段中，FIT不仅可以改善FOBT筛查的死亡率获益，而且可减少因假阳性结果所致的不必要的结肠镜检查，因此，目前FIT已很大程度取代了gFOBT。然而，不同的FIT其检测的敏感性和特异性存在差异，其变化范围则分别为73%～92%和87%～95%。
FIT-DNA作为另外一种选择，研究显示其检测结直肠癌敏感性大于FOBT，但特异性较低。此外，目前仍缺乏FIT-DNA筛查人群发病率、生活质量、癌症发生率或筛查获益的相关数据。并且，从医疗保险报销的角度出发，每1次/3年的FIT-DNA检测并非FIT或结肠镜检查理想的备用方案。
2.肠镜检查
乙状结肠镜、结肠镜、CT结肠镜
关于乙状结肠镜检查，此前建议1次/5年，并且联合1次/3年的FOBT。2016年推荐意见则将乙状结肠镜筛查时间间隔延长至10年，同时增加每年FIT的检查频率。虽然乙状结肠镜筛查的证据确凿，但相对于FIT（10%）和结肠镜的使用率（60%），乙状结肠镜检查则呈现逐渐下降的趋势。
目前，结肠镜检查（1次/10年），虽然并无相关的临床随机试验证实其可降低大肠癌的死亡率，但大量的病例对照和队列研究，已证实其可降低癌症的发病率和死亡率。
因此，结肠镜检查已成为最普遍的结直肠癌筛查手段。
USPSTF推荐的筛查手段中，CT结肠镜则面临诸多问题，如缺乏其有效性相关的临床随机试验数据，缺乏具有指导意义的筛查间隔数据，存在潜在的危害，尤其是放射线诱导癌症的风险等等，仍需要进一步评估。
3.其它
循环DNA甲基化septin-9
FDA批准的血液循环DNA甲基化septin-9检测作为结直肠癌筛查手段，其敏感性(48.2%)和特异性(48.2%)均低于FIT，并且缺乏死亡率获益的相关数据。
此外，目前USPSTF关于癌症筛查对癌症发病率/死亡率影响的模拟，采用美国癌症干预和监测模型网(CISNET)，其综合数据来源于临床试验和评估筛查手段优劣的流行病学研究。为了进一步降低结直肠癌的发病率及死亡率，不应单单关注筛查手段的优劣，还应重视筛查的一致性，以实现更大范围的结直肠癌筛查。
中国的结直肠癌筛查
我国人口众多，直接采用结肠镜检查进行人群普查需要消耗大量的人力物力财力，肠镜且有一定的并发症风险，因此目前对50～75岁一般风险人群进行初筛，高危人群再行结肠镜精筛。
结肠镜下活检病理检查是诊断结直肠癌的金标准。
初筛：FOBT、血浆Septin9基因甲基化监测，有条件可以行虚拟结肠镜检查、结肠胶囊内镜、乙状结肠镜筛查（对近端CRC发病无效）。
高危人群：FOBT阳性，既往有结直肠腺瘤或息肉或UC、克罗恩等癌前病变。
Lynch综合征家族史：MLH1或MSH2基因突变，20～25岁每1～2年1次结肠镜，35岁以后1年1次；MSH6或PMS2基因突变，25～30岁每2～3年1次结肠镜，40～50岁后1～2年一次。
APC基因相关性息肉病：10～12岁起，1～2年1次乙状结肠镜或结肠镜，发现腺瘤后每年1次直至结肠切除。
