化疗后白细胞低怎么办？

　　【临床表现】

　　1.白细胞减少症:一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热，失眠等非特异性症状。少数无症状，部分病人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系感染。

　　2.粒细胞缺乏症:起病多急骤，常有高热、寒战、头痛、疲乏或极度衰弱。有时口腔、鼻腔、皮肤、直肠、肛门、阴道等黏膜处可出现坏死性溃疡。对药物过敏者，可同时发生剥脱性皮炎，严重者可发生中枢神经系统症状。常迅速发生败血症或脓毒血症而导致死亡。

　　【诊断】

　　1.白细胞减少症:由各种原因导致外周血白细胞数低于4.Oxll09/L。儿童

　　的标准为10-14岁低于4.5x109/L，5-9岁低于5.0x109/L，小于5岁低于5.5x109/L。

　　2.中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症:外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2.0x109/L时称中性粒细胞减少症;低于0.5xl09/L时称为中性粒细胞缺乏症。

　　【治疗】

　　常用的升白药有以下几种

　　维生素B4片剂10毫克、25毫克。口服20-60毫克/日，分3次服对白细胞增生有促进作用，用于防治各种原因引起的白细胞减少症疗效较好。

　　鲨肝醇片剂25毫克、50毫克，口服50-150毫克/日，分3次服有增加粒细胞数量作用，能升高因放疗而降低的巨核细胞及粒细胞数。对放射线和化疗药物所引起的血象抑制具有拮抗作用，用于防治化疗、苯中毒及放疗引起的白细胞减少症。

　　肌苷片剂0.2克。口服0.2-0.4克/次，3-4次/日。用于放射线、抗癌药及其他药物引起的白细胞减少症，并可用于急慢性肝炎心肌梗塞等。

　　茴香烯(升白宁、茴香脑)可促进骨髓中成热白细胞进入周周围血腋，由于机体的反馈作用亦可促进骨髓细胞加速成熟和释放，使骨髓细胞呈现活跃状态，因此能减轻白细胞下降，促进白细胞恢复。适用于因肿瘤化疗或放疗所致白细胞减少症，以及其它原因所致白细胞减少症。

　　少数病人有一过性胃肠反应，如口干、纳差、恶心、胃部不适等。

　　小檗胺(升白安)本品有刺激造血功能及提升末梢血中白细胞的作用，其不仅对抗癌药环磷酰胺引起的白细胞减少，有一定治疗作用，而且对环磷酰胺的抗癌疗效有相加作用。另外本品尚有抗结核菌、防治矽肺和免疫等作用。临床适用于放疗或化疗以及苯作业放射性物质、药物等各种原因引起的白细胞减少症,与化疗或放疗同时使用，有保护骨髓、防止白细胞减少，保证化疗和放疗顺利进行等效果。服用后个别患者有轻度胃肠道不适等不良反应。

　　核苷酸本品为合成核糖核酸的基本物质，能刺激白细胞增生。临床可用于各种原因引起的白细胞减少症。应注意本品在中性或碱性溶液中稳定，在酸性溶液易破坏。

　　利血生片剂10毫克。口服20毫克/次，3次/日。用于防治化疗引起的白细胞减少症，对再生性障碍性贫血也有一定的疗效。

　　爱粒细胞集落刺激因子(G-CSF)

　　皮下注射5～10μg/kg，4～6小时达血浓高峰，高于10μg/kg，血浓可维持16小时。静静滴注(60μg/kg，20～30分滴完)，t1/2为0.75～7.2小时。能促进中性粒细胞成熟;刺激成熟的粒细胞从骨髓释出;增强中性粒细胞趋化及吞噬功能。对巨噬细胞、巨核细胞影响很小。用于肿瘤化疗、放疗引起骨髓抑制，也用于自体骨髓移值。对再生障碍性贫血、骨髓再生不良和爱滋病也有应用。可升高中性粒细胞，减少感染发生率。患者耐受良好，略有轻度骨骼疼痛，长期静脉滴注可引起静脉炎。应在化疗药物应用前或后24小时应用。

　　粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子

　　静脉注射，t1/2α为5～15分，t1/2β为1～9小时。皮下注射10μg/kg，t1/2为2.9小时。在T-淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞均有合成。它与白细胞介素3共同作用于多向干细胞和多向祖细胞等细胞分化较原始部位，因此可刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核细胞等多种细胞的集落形成和增生。对红细胞增生也有间接影响。对成熟中性粒细胞可增加其吞噬功能和细胞毒性作用，但降低其能动性。用同G-CSF，也可用于血小板减少症。不良反应有皮疹、发热、骨及肌肉疼痛、皮下注射部位红斑。首次静脉滴注时可出现潮红、低血压、呼吸急促、呕吐等症状，应以吸氧及输液处理。

　　白细胞低怎么办?放化疗后白细胞低怎么办?

　　血象下降由于化学治疗可引起骨们抑制，表现为白血球、血小板下降，为防止骨髓抑制引起血象下降，要注意加强营养，多“血肉有情之品”，如鸡、鸭、肉等，宜煮、炖、蒸等方法烹制，还可以选择含铁较多的食品如动物的肝脏、肾脏、心脏、瘦肉、蛋黄以及菠菜、芹菜、蕃茄，水果，可给以杏、桃、李子、葡萄干、红枣、菠萝、杨梅、橙子、桔子、柚子和无花果等……还可以选用炖乌鸡、花生衣等补血。

　　忌食生葱蒜、猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾动的食物。宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软坚散结功能的食物。

　　可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，以利康复。如山药粉、糯米、菠菜、丝瓜、海带、鲫鱼、泥鳅、大枣、橘子、山楂、玫瑰花等。

　　若出现消化道反应及骨髓抑制现象，可食和胃降逆、益气养血之品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、佛手、番茄、生薏米、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳、向日葵子等。

　　升白针主要作用原理：是刺激骨髓造血细胞加快速度生成白细胞，以维持机体的免疫。如果病人长期应用升白针，会很容易造成骨髓造血细胞的“疲劳”，一旦停止升白针，反而无法维持正常的免疫力。就好比过度征召童子军去打仗一个道理。

　　升白针最明显的副作用：会引起骨头酸痛，这是过度加快骨髓造血细胞生产白细胞的缘故。一般停止打升白针一段时间后缓解。

　　化疗后引起的骨髓抑制主要表现为白细胞的降低，以粒细胞降低为主，升白针造成的白细胞的急剧增高仅仅是一个调动骨髓后产生的现象，停药后会逐渐降至正常，不要太担心，对身体也不会有太大的影响。只是，下次记得打升白针的过程中要监测血象，一般打到白细胞达一万以上即可。

　　在肿瘤化疗过程中，因为化疗药物抑制骨髓造血，导致白细胞下降，有时甚至可以使白细胞数降至500个每微升，这时就被称为粒细胞缺乏期，这样的时期会导致机体免疫力严重下降，可能继发肺部、肠道、口腔、肛周粘膜等部位感染，是化疗最普遍也是最严重的毒副作用。为了尽快恢复骨髓的造血功能，临床上应用骨髓造血集落刺激因子(G-CSF)来刺激骨髓快速造血，其中提升白细胞的针剂应用比较普遍。

　　一般在化疗的大概第十天左右，骨髓抑制最严重，然后造血功能开始恢复。在初始使用升白针时没有什么感觉，有时皮下注射一到两次，每次可以用到300微克，连续几天打针后，这时骨髓造血加速，由于细胞的快速增长，病人可以明显感觉不适，主要表现为整个脊柱，特别是腰骶部胀痛，有时是搏动性的抽痛，这种感觉是非常明显而且难以承受的，仿佛里面有锥子在钻一样，连直起腰都很困难，此时只能躺着不动，要是你试图坐起来，是一定会痛到尖叫的。经常会听到病房里有人因为这样而痛苦呻吟，或是在床上翻滚。疼痛也常发生在双髋部、双肩部等骨髓造血活跃的部位，一般会持续2到3天，逐渐缓解。

　　当疼痛来临的时候，建议无需忍痛，忍受意味着痛苦体验的加深，而且无法安心休息，不利于病情恢复。建议轻的可以口服芬必得，或是西乐葆;较严重的口服曲马多胶囊;再严重的，干脆注射杜冷丁或者吗啡，为止短痛而短时期应用时，这些药物不至于成瘾。

　　临床上常用升高白细胞药物有:维生素B4、利血生、鲨肝醇、辅酶A等，一般无任何副作用。患者可在医生指导下酌情选用。

（实习编辑：许晓静）