产后乙肝发病,需要抗病毒治疗吗?
病例一
李女士,今年45岁。一直是“大三阳”携带者,母亲和妹妹也是乙肝“大三阳”携带者。由于肝功能持续正常,彩超正常,没有用过任何药物,每半年定期复查。
7年前(38岁时)生育二胎后,发现谷丙转氨酶升高至300左右,服用护肝药物以后谷丙转氨酶仍然保持在200左右3个月左右。
该患者经人介绍到门诊咨询我,考虑到李女士转氨酶升高超过200以上已经有四个月,我建议她抗病毒治疗。李女士不愿意抗病毒治疗,我给她开了两种口服的护肝药物,嘱咐她半个月后复查肝功能。
半个月后复查结果显示转氨酶明显降低,一个月后复查提示转氨酶恢复正常了,巩固服药一个月后停药观察。李女士此后肝功能和彩超检查一直正常,仍然是“大三阳”,病毒量一直高达8次方拷贝左右。
2017年一月肝脏硬度值5.2Kpa,很正常,考虑到李女士家族内没有肝硬化和肝癌的患者,肝功能持续正常,脾脏也没有逐渐增大等肝病进展的迹象,我建议李女士每半年定期复查,暂时不需要任何治疗。
这个病例给我留下了比较深刻的印象,主流观点认为乙肝携带者一旦肝炎发病,是不能回到原来的免疫耐受状态的,而李女士在产后肝炎明显发病后,经过服用护肝药物,又重新回到产前的免疫耐受状态。
病例二
刘女士一直是乙肝“小三阳”患者,病毒量一直波动在4次方至六次方之间,转氨酶长期波动在30---70之间。生育第一胎后出现过转氨酶升高到100左右,服用护肝药物以后逐渐“恢复正常”。
三年前刘女士生育二胎后又出现了转氨酶轻度升高,60----80之间,HBVDNA定量四次方拷贝,我建议她立即开始服用恩替卡韦治疗。刘女士不愿意长期服药,没有接受我的建议。以后每次来复查,我都坚持要她及时抗病毒治疗。
如此反复劝说了两年,2016年十月检查提示肝硬化、脾脏肿大,肝脏硬度值16.5Kpa,肝功能基本正常,病毒量四次方拷贝。
刘女士很后悔,她哭着对我说:“怎么就肝硬化了,我的两个孩子还小,我该怎么办?”
这次刘女士主动要求抗病毒治疗,当天晚上开始服下第一片恩替卡韦。
从以上2个病例的分析中,我们可以看出,产后乙肝发病是否需要抗病毒治疗,不能一概而论,有其特殊性,要综合考虑患者肝脏炎症和纤维化的状态、准确评估肝病进展的风险、了解乙肝病毒变异的情况和不良肝病(肝硬化、肝癌)家族史等,尽量先观察3---6个月再决定是否抗病毒治疗。