近年来，特应性皮炎（AD）在学龄前孩子的发病率越来越高，1-7岁儿童从2004年中国10个城市调查问卷所统计患病率3.07%，发展为2013-2014中国12个城市流行病学调查所得的12.94%①。而且AD早期症状跟一般的湿疹非常类似，所以经常会出现漏诊、误诊现象。为了让广大家长进一步正确认识AD，我们邀请到了昆明医科大学第一附属医院云南省皮肤病医院的顾华医生作客直播间。下面就对顾医生当天直播说的内容做一个简单的回顾和总结。
一、什么是特应性皮炎
特应性皮炎简称AD，是一种慢性的，非常容易反复发作的严重皮肤性疾病。AD的病史普遍非常长，而且处理不当的话非常容易发作。60%以上的AD患者会在1岁以前就会发病，大部分患者会在5岁以前发病，而成人后发病的比例大概只占25%左右。也有部分患者小时候曾发病，但病情得到控制，进入长期的潜伏期，直到成年后重新病发。
二、特应性皮炎发病的原因
AD的发病与家族遗传、过敏史有一定的联系。如家族遗传中曾有过敏性疾病的家族史，导致患儿出现皮肤屏障功能障碍、免疫原性功能障碍而引起AD。除此之外，一些外来因素如食物、螨虫、动物的皮毛等容易导致过敏的物质也可能引起AD。总的来说，AD是在遗传过敏因素的体质基础上，由环境因素触发的跟免疫、皮肤屏障障碍有关的容易反复发作的严重皮肤性疾病。
三、特应性皮炎的进程
AD初期与一般会在颜面部、颈部、躯干部等部位出现反复发作的湿疹样症状，如果结合家族遗传背景，可以考虑确诊为AD患者。值得注意的是，随着年龄增长，病情发展，患者可能会出现药物耐受、过敏性食物耐受等现象，再继续发展还可能出现过敏性鼻炎、结膜炎、中耳炎、支气管哮喘等。因此AD必须早发现早治疗。
瘙痒是儿童AD患者最明显的症状。由于瘙痒感会导致患儿经常不自觉抓挠瘙痒部位，使皮肤表面细胞受到物理损伤，分泌炎性介质，可能会导致皮肤屏障进一步破坏。如果不给予合理治疗，病情就会形成一个恶性循环，病情进一步加重。
此外，特应性皮炎所产生的剧烈瘙痒感会影响孩子的睡眠，继而会影响到孩子的日常生活甚至生长发育。
四、特应性皮炎的遗传表现
AD患者最明显的特点是皮肤干燥。在婴幼儿期根据病情发展有不同的皮层表现。在急性期发病，患儿皮肤会发红，慢性期则会出现红斑，家长需要到医院让医生进行进一步诊断。而且由于皮肤屏障受到损害，会受到其他病菌的感染，进而引发其他皮肤感染症状。
儿童期AD患者，症状好发在颜面部和躯干部以外，四肢屈侧也会出现一些特异性的损害。而成人AD患者则会体现在颜面部损伤特别严重，躯干部和肘窝有明显肥厚的皮肤症状。
特应性皮炎我们需要综合治疗
特应性皮炎治疗思路可以分为保护皮肤屏障功能和调整免疫调节异常两种。保护皮肤屏障功能可以采取基础皮肤护理措施，包括清洁和保湿，帮助屏障功能修复，同时通过行为调整或采取物理屏障打破瘙痒-搔抓的恶性循环。而调整免疫调节异常方向可以进行合理的抗炎治疗、明确诱发因素并进行回避。
当然，无论是哪种治疗思路，都不能忽略对患儿和其父母的情感支持和相关技能教育。
特应性皮炎的分级治疗
AD分级治疗是临床上常用到的治疗思路，按照患者的严重程度，AD一般分为仅皮肤干燥、轻中度AD、中重度AD、难治性，重度AD这4个等级。再由医生根据不同的等级采取不同的治疗方法，包括皮肤补水、使用药物、UV-光疗等等。
特应性皮炎（AD）的基础治疗：护肤（保湿润肤）
在众多国家的治疗指南中均强调，AD治疗中最基础的一步就是使用护肤霜。使用润肤霜可以保护患者的皮肤屏障不被进一步破坏。选择护肤霜需要根据患者的病情来决定，由于AD患者皮肤干燥、皮肤屏障受到了破坏，所以一般建议选择油性的润肤霜。
特应性皮炎患者要如何洗澡
洗澡能够起到清洁皮肤、增加皮肤内水分的作用，因此建议如果条件允许，家长应该每天都给患儿洗澡。但要注意控制洗澡时间在10到15分钟，建议使用盆浴，水分不宜过高，30~34℃的温水即可。洗澡过程中尽量避免使用粗糙的毛巾或者浴巾用力擦洗，建议用手洗。洗完澡后不必完全擦干皮肤，用棉质的干净毛巾轻轻拍干皮肤，然后在皮肤还湿润的时候，全身外用润肤剂，这样可以起到一步的保护作用。
特应性皮炎的药物治疗
AD常用到的药物治疗包括两大类，外用糖皮质激素（TCS）与外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）。
外用糖皮质激素（TCS）具有很强的抗炎和抗过敏作用，对于应对AD有一定作用。但是可能会影响代谢、血细胞和造血功能等不良反应，因此在并不能应对所有的AD患者。
在使用TCS治疗AD前，医生必须先考虑患者的皮损部位、性质、病期、年龄等因素是否适合使用。而且由于TCS长期使用会对皮肤屏障存在负面影响，如皮肤变薄，皮肤屏障功能会进一步受损，因此在使用时需要需要明确用药时间，每次用药的量。
TCS属于激素药物，大部分家长会对激素药物产生抗拒，导致患者治疗依从性变差。因此医生在给患者开TCS处方时，务必要跟患者解释使用TCS的必要性以及相关的处理方法，减少家长的顾虑，提高用药的依从性。
外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）被国内外医学指南推荐为敏感部位的一线选择。TCI对特应性皮炎有较好疗效，多用于面颈部和褶皱部位。TCI可与TCS联合应用或序贯使用，TCI也是维持治疗的较好选择。
TCI可减少激素在敏感部位引起的不良反应，而且其疗效与中强效激素相当，强于弱效激素，更适合用于AD患者的长期治疗。
特应性皮炎患者为什么要维持治疗
AD患者的皮肤，即使看似正常却处于亚临床状态，皮肤屏障缺陷仍然存在，因此需要维持治疗以减少复发。
在直播的后半部分，热心的家长们针对孩子AD问题向顾华医生提出了很多的疑问，顾华医生选取了其中比较有代表性的问题进行了解答：
1、特应性皮炎眼睛附近部位遇热以后就会发红发烫、还有血丝、偶尔还会起小疙瘩小水泡，这是什么原因？
眼睛部位遇热以后就会发红发烫是AD患者正常表现，与皮肤屏障功能障碍有关。起血丝可能是跟免疫系统产生的炎症有关。偶尔起小疙瘩小水泡则要去医院进一步确定病因。
2、特应性皮炎跟湿疹是一样的吗？到底怎么区分？
AD是在遗传过敏因素的体质基础上，由环境因素触发的跟免疫、皮肤屏障障碍有关的容易反复发作的严重皮肤性疾病。确诊特应性皮炎在不同地方有不同的标准，建议大家可以先查询相关的专业文献。
3、日光性皮炎注意防晒以后还是会出现受热复发，这个问题怎么解决？
防晒霜一定要注意反复多次涂擦，有紫外线过敏的患者一定要在使用防晒霜的基础上使用护敏防晒，如带帽子、打伞、戴口罩，上午10点到下午四点尽量避免外出，在室内要注意装好遮光窗帘。
4、嘴唇上发炎涂了0.03的普特彼并没有完全抑制后，反而反反复复应该怎么处理？
首先要考虑日常生活中有没有接触到唇炎相关的诱发因素，如口红刺激、添嘴习惯、手撕下嘴唇上的脱皮等。可以在使用相关的皮肤屏障功能修复的润肤霜后再使用相关的药物。
5、皮炎和荨麻疹怎么区别？
皮炎是个很复杂的概念，临床上引起皮肤发炎都可以归纳为皮炎。荨麻疹也分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、丘疹性荨麻疹等分别。因此不能一概而论，当自己皮肤出现问题而产生这样的疑问建议去专业的医院寻求医生的帮助。
6、上面说到的制剂有副作用吗？
TCS的副作用在上面的介绍中有提到，TCI在适宜的剂量前提下还未发现有相关的不良反应报道，有少数患者在使用后会出现金黄色葡萄球菌感染的情况。
7、糠酸莫米松属于强效激素吗？
糠酸莫米松属于中强效激素。
8、为什么特应性皮炎容易反复？
因为AD属于遗传性疾病，患者自身有天生的皮肤屏障障碍，而且皮肤屏障功能下降，也会比较容易受到外来环境因素的影响，因此容易复发炎症。
9、润肤霜和药物能够混合擦吗？
并不建议。润肤霜建议是全身涂抹，达到皮肤屏障保护和修复。而药物一般只建议涂抹在病发部位。
10、皮肤湿疹季节性的反复发作，每到秋季就好了，春季又起了，应该怎么办？
这个描述本身有点问题，实际上湿疹在秋冬季节发病比较高，建议去医院做一个详细检查，看看是不是真的是湿疹问题。
11、湿疹好了以后立即用郁美净保湿可以吗
润肤霜的使用一定需要强化的。建议根据宝宝的皮肤干燥状况使用合适的润肤霜。
12、6个月大的宝宝下巴都红疹，已经用药一个月啦，还是不见好，有什么好的办法？
6个月大的宝宝因为出牙容易经常流口水，所以出现红疹是很正常的，因此先要解决这个问题。具体的治疗方法还是建议去医院作详细检查再决定。
12、糠酸莫米松可以用于外耳道吗？
并不建议涂抹于外耳道比较敏感的部位。
13、AD会不会导致皮肤变黑？或者用药引起的皮肤变黑？
皮肤表面有一种黑素细胞，非常容易受到AD的炎性介质刺激，令该种细胞活跃，形成黑色素沉着。该种现象会逐渐减退或者完全消失，但需要比较长的时间。用药并不会引起这种现象，反而有可能减轻。
14、孩子湿疹严重，脸上白一块黑一块正常吗？
跟上面所的黑色素沉着有关系，属于正常现象。注意给孩子做好保湿和防晒可以帮助恢复。
15、身上有好多小疙瘩，怎么分辨是丘疹还是荨麻疹？
丘疹是一个症状，荨麻疹是一种病。建议到医院把详细的病史描述给医生听再作进一步的诊断。
16、在网上查询他克莫司有很多选择，价格有便宜有贵的，如果需要长期用药的话，进口药跟国产药哪个比较好？
首先要明确为什么需要用他克莫司。至于需要使用哪种药物，需要从多方面综合考虑，建议听从医生的意见。
17、AD反复10年，现在还有哮喘、鼻炎都比较严重，可以使用中药来治疗吗？
如果引起其他症状，应该要去相关科里接受相关治疗。至于能不能使用中药治疗，建议前往医院给医生做一个专业的评估后，再进一步决定是否适合使用相关的药物。
18、各种皮炎、湿疹、荨麻疹有根治的方法吗？
这个问题实在太广泛，没有办法一一回答。一定要到医院诊治后，再下结论。
19、宝宝湿疹部位，一块白一块白的，应该怎么调理？
是黑色素沉着形成的问题，还是要做好防晒和保湿工作。
20、AD可以治愈吗？随着年龄的增长减轻吗？
国外有文献报道，随着年龄的增长，可以呈现长时间的缓解期，但一旦接触到某个过敏源的话，即使高龄也有可能复发。
21、皮肤长了斑，去医院说是汗癣，除了医生开的药，我平时使用一些除汗剂有用吗？
是有用的。汗癣多由于真菌感染引起，除汗剂可以有效抑制真菌增长。
22、润肤霜如何选择？
患者可以根据自己的实际情况，从乳剂、膏霜剂等不同机型中选择，一般来说皮肤越干燥的患者选择滋润度越高的润肤霜。
23、平时使用润肤霜可以预防AD复发吗？
是可以的，使用润肤霜可以强化皮肤屏障功能和保持皮肤湿润，对于预防AD复发有一定帮助。
24、2个月的宝宝胳膊、腿上有点厚，是湿疹吗，怎么用药？
就这些描述，并不能判断是什么病症。建议到专业医院确诊后再决定治疗方案。
24、面部、四肢的湿疹变得越来越黑，肤色会自行恢复吗？
会的。但是恢复速度跟患者的年龄、皮肤类型、部位、病情长短等因素有关，建议加强保湿和防晒。
25、水质比较差，给孩子洗澡的时候需要用纯净水吗？
水质的软硬度对皮肤的刺激不一样，具体可以上网查阅相关资料。没有必要使用纯净水，关键是注意要每天洗澡。
想了解更多关于本次直播的内容，这里也提供了当天直播的全部内容，错过的家长们有兴趣的也可以看一下哦~
参考文献：
①《中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版)》
