肿瘤(Tumor)是机体在各种致癌因素作用下,局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。
肿瘤病因概要:
肿瘤的病因主要分为两大方面:内因,免疫功能受到削弱或破坏和遗传;外因,直接作用致癌物、间接作用致癌物、非共价作用的致癌物等化学致癌因素,电离辐射、热辐射与慢性刺激、紫外线等物理致癌因素,细菌、寄生虫、病毒、.真菌毒素等生物致癌因素。
(一)内因
1.机体的免疫功能状态是肿瘤发生和发展的一个极为重要的因素。
2.遗传因素:少数肿瘤胃直接遗传。多数肿瘤,如鼻咽癌、肝癌、食管癌、乳腺癌和胃肠道癌等,有一定家族聚集现象和种族易感性。
(二)外因
人类60%~90%的肿瘤与环境因素有关,其中化学因素最重要,约占环境因素90%,物理因素和生物因素各约占5%。
1.化学致癌因素:如硫芥和氮芥、环氧化物,多环芳香烃类、芳香胺及偶氮染料类、亚硝胺类、植物毒素类和金属类。等等。
2.物理致癌因素:电离辐射:辐射线诱发恶性肿瘤的潜伏期颇长,白血病约为5年,肺癌约为10年,甲状腺癌约为13年,其他恶性肿瘤可能更长。热辐射与慢性刺激:子宫颈癌者多是分娩时屡次有子宫受伤或破裂者及慢性子宫颈炎者。喜用烟斗与烟嘴的人,局部经常受热刺激与摩擦,可引起唇癌。此外,口内龋齿的尖端及不合适的假牙可经常摩擦舌、颊黏膜,使局部反复损伤而终形成癌;阴茎癌患者仅见于包茎,且有积垢长久刺激者。紫外线与皮肤癌发生有关,长时间暴晒可诱发皮肤癌。
3.生物致癌因素:真菌毒素、病毒:如人类疱疹病毒-2(HSV-2)与宫颈癌;EB病毒与Burkitt淋巴癌和鼻咽癌;乙型肝炎病毒与原发性肝细胞癌。寄生虫、细菌。
肿瘤三级预防及综合治疗
面对癌症,并非束手无策,减轻癌症危害,做好“三级预防”。
肿瘤一级预防:病因预防:消除危险因素,提高机体防癌能力,防患于未然。
改变不良生活方式:吸烟:30%的恶性肿瘤可归究于吸烟,特别是肺癌、喉癌、口腔癌、食道癌。还可致膀胱癌、胰腺癌和肾癌。最致命的是肺癌和胰腺癌。吸烟妇女患乳腺癌、宫颈癌与卵巢癌相对危险度高。大量饮酒者会损害人体多个器官,引发六种癌症:肝癌、口腔癌、食道癌、胃癌、肠癌,以及喉癌。食物:过量动物脂肪摄入、高盐、高糖食物、食品添加剂等均可致癌。
控制体重,合理膳食,限制饮酒,多食新鲜水果和蔬菜,减少红色肉类的摄取量。进食粗粮,注意饮食营养均衡,少食过咸、过热、油炸、发霉的食物,饮食适度。避免接触已知化学致癌物,避免接触放射线,尽力去除职业危险因素。控制感染:HBV感染(原发性肝癌)、EB感染(鼻咽癌)、HPV感染(宫颈癌)。
肿瘤二级预防:三早:早发现、早诊断、早治疗。
通过简便可行的筛查和早期诊断,对高危人群进行预防性筛查,积极治疗癌前病变,阻断癌变发生,做到早发现、早诊断、早治疗。筛查是早期发现肿瘤,提高治愈率、降低死亡率的重要手段。建议每年体检:胸片、胸腹部及盆腔B超、肿瘤标志物等。
目前可进行大规模人群筛查的肿瘤
宫颈癌:HPV感染的检测和宫颈脱落细胞学检查;
乳腺癌:自检,X线钼靶和乳腺超声检查;
大肠癌:大便潜血、肛门指检和结肠镜检查;
前列腺癌:血清PSA
胃癌:胃镜
对于乳腺癌高风险患者,每年钼靶检查,每6-12个月乳腺体检一次,定期乳房自我检查。
肿瘤三级预防:临床治疗
尽量提高癌症病人的治愈率、生存率、生活质量,注重康复、姑息和止痛治疗。
恶性肿瘤治疗原则——多学科综合治疗。局部处理与全身治疗并重的原则,分期治疗的原则,个体化治疗的原则,生存率与生活质量并重的原则,不断求证更新的原则。
综合治疗的模式
康复治疗、生活指导(进食易消化、吸收,富蛋白食物,适当体育锻炼)、心理支持(消除悲观抑郁情绪,给予关心爱护)、定期随访(放化疗副反应,定期复查,及早发现肿瘤的转移、复发)、姑息治疗(止痛、营养支持、注意水电解质平衡、负氮平衡、并发症的防治,如出血、感染、癌性发热等)、临终关怀。
做好三级预防,服务肿瘤患者。有时去治愈、常常去缓解、总是在安慰。