肾脏是人体很重要的一个排毒器官，人体代谢产生的废物、化学物质及各种药物都需要通过肾脏排泄，所以人体在排出这些物质的过程中很容易损伤肾脏。尤其是对于已经患有肾脏疾病的患者，发生药物肾损伤的几率大大增加，所以肾内科医生总是反复向患者强调：慎用肾毒性药物，那么哪些药物可能伤肾呢？
西药：
1、非甾体类消炎药及解热镇痛药（NSAIDs）：很多人可能觉得这类药很陌生，但是其实在我们日常生活中其实很常用，市面上很多“退烧药”、“止痛药”、“感冒药”里都含有这些成分，比如布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、尼美舒利等。
2、抗生素：比较容易伤肾的抗生素包括氨基糖苷类如阿米卡星、庆大霉素、链霉素，万古霉素，两性霉素，其他不太常见的可能伤肾的抗生素还包括青霉素、头孢类抗生素、磺胺等。
3、抗肿瘤药：无论是传统的化疗药物如铂类、甲氨喋呤、丝裂霉素、吉西他滨，还是新型的抗肿瘤药物如贝伐珠单抗等，均被发现可能导损伤肾脏。
4、免疫抑制剂：免疫抑制剂在器官移植和自身免疫病领域应用也很广泛，其中环孢素、他克莫司、西罗莫司等也可能有肾毒性。
5、金属制剂：有些药物可能含金属及其络合物，也可能损伤肾脏，比如青霉胺、碳酸锂等。
6、造影剂：当患者接受增强CT检查或者进行血管介入操作时，都需要使用造影剂来显影，这些造影剂都需要通过肾脏排泄，可能导致肾损伤，所以要避免不必要的检查和治疗。
7、其他：利尿剂比如甘露醇，抑酸药如奥美拉唑等，抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶，抗癫痫药物苯妥英钠、卡马西平等均可能损伤肾脏。
中药：
1、含马兜铃酸的中药：马兜铃酸的肾毒性近年来得到了足够的重视，含马兜铃酸的中药很多，具体可见本公众号2017-11-06刊发的甘良英主任医师的文章《请远离马兜铃酸》。但是需要强调的是存在肾毒性的中药远不止马兜铃酸一种。
2、其他植物类中药：比如雷公藤、秋水仙、草乌、巴豆、山慈菇、土牛膝、芦荟、益母草、泽泻、钩藤、丁香、厚朴、棉花子、防己、木通、曼陀罗花、夹竹桃、牵牛子、金樱根、士贝母、马儿铃、士荆芥等，均被发现可能损伤肾脏。
3、含矿物类中药：比如砒霜、雄黄、红矾等含有砷，朱砂含汞，铅丹含铅，这些重金属在代谢过程中容易伤肾。
4、动物类中药：常见的有蛇毒、斑蝥、鱼胆、猪胆、蜈蚣、水蛭、海马等，其中含有一些毒素容易损伤肾脏。
这些药物损伤肾脏的机制有很多，包括直接肾毒性、免疫反应、导致肾脏缺血、阻塞肾小管、导致溶血、过敏反应等。临床表现上患者可出现尿量减少、尿中泡沫增多、尿色加深、夜尿增多、水肿，乏力、食欲下降、恶心、呕吐等胃肠道反应也较常见，还可能出现发热、皮疹等，化验可出现蛋白尿、血尿、急慢性肾功能衰竭等。所以提醒大家前提是不滥用药物，若是使用药物过程中出现不适及时就诊。
那么哪些人群更容易发生药物肾损伤呢？目前比较公认的好发人群包括：1、既往存在基础肾脏病的患者；2、存在肾动脉狭窄或过度利尿、脱水和心衰的患者；3、高龄患者；4、联合使用多种药物者。所以提醒各位肾友用药时更需谨慎，一定要到正规医院就诊，并告知医生自己患有肾脏病，医生会根据情况尽量给您开具肾毒性较小的药物。
最后，也希望大家不要讳疾忌医、谈药色变，毕竟所有药物在上市前都进行过严格的临床前研究，只要把握好用药指征，使用合理的剂量，用药过程中密切监测肾功能，发生肾损伤的风险还是可控的。
