血液透析

 

血液透析是利用透析膜和透析机来清除肾衰竭患者体内多余的水分、毒素，以纠正电解质和酸碱平衡紊乱。透析膜构成的透析器是血液透析的关键。

 

透析膜是半透膜，允许水和小分子物质通过，而大分子物质如蛋白质不能通过。利用透析膜将血液和透析液分开，通过扩散和对流的原理从血液中清除水和毒素，并补充缺乏的碱性离子和钙离子等。

 

透析并不能替代肾脏的内分泌功能和肾小管功能，所以同时需要服用相关药物防治并发症。

 

血液透析适用于各种原因导致的急慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒以及其他严重的水电解质酸碱平衡紊乱的患者。随着血液透析技术的改进，血透已无绝对禁忌症，但以下患者属于相对禁忌：血流动力学不稳定、严重出血倾向、终末期、精神状态不能配合或拒绝透析者。

 

血液透析的进行首先需建立血管通路，建议患者预计1年内需要进行血液透析治疗时，建立自体动静脉内瘘。一个新的自体动静脉内瘘的成熟时间最少1个月，最好3-4个月后再开始使用。人造血管内瘘的成熟时间最少2周，最好3-6周后再开始使用。如需提前进入透析，则需选取深静脉置管，故应尽量避免进入透析后再开始造瘘。

 

透析方案的设定取决于患者残余肾功能、心血管稳定性、食水摄入等因素。通常选取每周三次，每次4小时左右的方案，既能保证较好的透析充分性，又能兼顾患者的工作和生活。

 

很多即将进入血液透析的尿毒症病人及家属容易产生恐惧，心理压力过大，认为“开始透析就完了”、完全没有生活质量。实则不然，由于未透析时全身的水和毒素不能有效排出，导致的水肿、消化道不适等，在透析后都可以得到明显的改善。随着透析技术的不断完善，长期透析十余年的肾衰患者已不在少数。因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。