TAO除了有许多别名外,还有自己的特殊用语。魏锐利教授在诊治甲状腺相关眼病患者时常常会提到以下概念,为帮助理解TAO,使患者在看病中遇到这些术语不会感到陌生,同时更好的读懂你的病例记录。
两侧对称
两侧对称是用来表示双眼同时受累的术语。对称表示双眼同等受累。甲状腺眼病是成人双侧对称性突眼最常见的病因。但并不是所有双侧发病的的突眼都是有TAO所致,也不是所有TAO引起的突眼都是双侧的或对称的。大部分TAO患者表现为不对称的眼部病变,也就是说一眼受累较另一眼为重。
模糊的视力
视力模糊被认为是TAO的一种严重症状。这可以由泪膜改变、角膜刺激或肌肉不平衡所致,但不是复视,患者有时也会把复视误认为是视力下降或者视物模糊。视力模糊同样可以作为视神经病变的征兆,它是TAO的潜在并发症。
充血浸润
充血浸润见于免疫系统改变所致的TAO亚型。充血浸润型病变比普通类型TAO更严重,它是由甲状腺激素水平失调所致,尤其是甲状腺激素过量。在充血型TAO中,免疫介质和免疫细胞聚集在眼眶组织中导致局部炎症反应。这导致了眼眶内容增加和眼压的升高。
复视
复视即视物重影,它是由眼外肌改变引起双眼视野交错所致。眼部手术后肌肉位置重新调整也可引起复视。视物重影通常是由双眼失调所致。大部分TAO患者都经历过双眼复视的情况。双眼复视可以通过遮挡一只眼来抵消。单眼复视(单眼视物时出现复视)一般不常见,通常是由角膜或晶体异常所致,极少数有视网膜脱离引起。
甲状腺机能正常
甲状腺机能正常是指甲状腺功能检测正常(正常水平的FT4、T3/FT3和TSH)的情况。活动性甲状腺病变的患者可以通过使用甲状腺激素替代物或抗甲状腺药物来治疗,使甲状腺激素水平维持在正常水平,从而达到甲状腺节能正常。但因为TSH水平可能需要在甲状腺毒症纠正后数周才会上升,接受抗甲状腺药物治疗的患者,只要FT4和T3/FT3水平降至正常参考范围,就可被认为甲状腺机能正常。当TAO发生于甲状腺机能正常并且没有甲状腺病变的症状或病史的个体,他们就被称为患有甲状腺机能正常型Graves病。
眼外肌
支撑眼球的6条眼肌通常被称为眼外肌,因为它们是起自远离眼球部位的独立眼眶结构。眼外肌包括上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、外直肌和上斜肌。充血型TAO的眼外肌逐渐增粗,这开启了TAO的病程。
眼睑退缩
眼睑退缩时眼睑趋向于被拉向后部或远离眼球。眼睑退缩可能直接与甲状腺机能亢进相关。这些患者的甲状腺激素过量导致交感兴奋,引起眼睑退缩。除非形成瘢痕,否则当甲状腺激素水平恢复正常时眼睑退缩会自行缓解。眼睑退缩也可能由炎症直接累及肌肉(肌肉活动度下降)所致。TAO患者的上睑高度很有特征性,尤其是向下看时。
Graves病
Graves病是一种自身免疫性甲状腺机能亢进症,也可累及眼部、皮肤和肌肉组织。Graves病由甲状腺自身抗体所致,这些抗体绕过调节甲状腺激素的正常机制,激活TSH受体,促使甲状腺细胞过量合成和分泌甲状腺激素。这些激活TSH受体的自身抗体既可以导致Graves甲状腺机能亢进症,也会引起胫前粘液性水肿。
桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎(HT)是一种自身免疫性甲状腺机能减退症,由炎症反应破坏甲状腺细胞并影响其正常功能所致。TAO患者有10%继发于HT。
视神经病变
视神经连接眼和脑组织,产生视觉图像。视神经炎症或破坏导致视神经病变,进而引起视神经受压和视力丧失。视神经病变是TAO比较严重的并发症,因为他会导致视力受损,甚至失明。视神经病变的症状包括视物模糊、色觉减弱和视敏度降低,其特征性表现是视野中出现黑圈或阴影。
不能分辨红色是色觉丧失的一种早期征象。其特征是颜色饱和度降低,这种情况下红色系表现为粉红色或褪色的。研究人员发现视神经病变的眼底通常是正常的,尽管有时可以看到视盘水肿、脉络膜皱褶和视盘苍白。
眼眶减压
减压的本质意思是“缓解压迫”。TAO中炎症介质和细胞的沉着使眶腔内压力升高。为了适应这种改变,机体试图通过迫使眼球向前突出来自减压。眼眶减压手术则是通过手术方式扩大眶腔容积来适应眼眶组织的增加,减轻眼球突出。眼眶减压包括移除部分眶骨,使眼眶组织可以向周围空间扩展,这些空间原来被外侧和顶部骨质或筛窦和上颌窦所占据。
眼睑或眶周水肿
水肿(液体潴留)特征性表现为肿胀。眶周水肿时,眼周的任何组织都可以受累。TAO的水肿由眼肌增粗和静脉回流受阻所致。眶周水肿也可出现在甲状腺机能减退相关的TAO。
眼球突出
眼球突出是一种单侧或双侧眼球向前移位的状态,引起眼球异常突出,也被称为突眼。当眼眶自减压以容纳充血型TAO中额外堆积的组织和水分时,便出现眼球突出。
眼球突出的程度取决于眼眶中有多少软组织(眼外肌和结缔组织)堆积。当一种称为糖胺聚糖的眶脂肪沉着物和白细胞浸润眼眶组织引起组织容积增加时,也会发生眼球突出。只要4ml的眼眶容积增加就会导致6mm的眼球突出。用赫特尔眼球突出计测量眼球突出度大于16mm时则认为是不正常的,关于眼球突出度的测量,由于检查医生手势的轻重有所不同,每次或不同医生所测量的结果也会有差异,这属于正常现象。
斜眼
斜眼是一种表现为双眼不能聚焦的眼部情况,是由控制眼球运动的肌肉不平衡所致。斜眼通常导致斜视,可累及单眼或双眼。
当双眼不能协同侧向运动时则出现水平斜视,如果眼球向内转则形成内斜视,眼球向外转则形成外斜视。当双眼球转向上或下时则出现垂直斜视。扭转性斜视时眼球则不能同时沿光轴旋转。TAO患者中,斜视将最终演变成复视。
放射性碘消融(通常是I-131)
放射性碘消融是指甲亢或甲状腺肿瘤的一种特殊疗法,放射性碘(通常是I-131)被用于消融或破坏甲状腺细胞,有效减少可产生甲状腺激素的甲状腺组织数量。放射性碘消融可增加发生TAO的风险,因为它导致甲状腺腺体成分进入血液,包括刺激性TSH受体抗体。小部分在放射性碘消融治疗之前就有明显TAO的患者更容易发生这种情况。
甲状腺炎
甲状腺炎指甲状腺腺体的炎症。甲状腺炎与甲亢和甲减都有关系。甲状腺炎可起因于自身免疫反应,也可由细菌或病毒感染导致。细菌或病毒性甲状腺炎通常与TAO无关,虽然也可出现甲状腺激素水平异常所致的症状。
约5-10%的女性在产后出现短暂的产后甲状腺炎(PPT),也可伴随出现TAO的症状。PPT通常在一年内自愈,它本质上也被认为是一种自身免疫疾病,与妊娠期免疫系统的变化有关。PPT在最终缓解以前,可引起甲亢或甲减的症状,有时也可甲亢与甲减症状相继出现。
甲状腺毒症
甲状腺毒症是由过量甲状腺激素释放入血所致的临床综合征。甲状腺毒症可以引起全身所有器官的症状。甲状腺毒症的全身症状包括体重减轻、乏力、怕热、易怒、心悸、心动过速、房颤、颤抖、焦虑、性欲减低、月经紊乱、恶心、眼部改变以及毛发、指甲和皮肤的改变。甲状腺机能亢进症引起的甲状腺腺体过度活跃是甲状腺毒症的一个原因,但甲状腺毒症同样可以出现在没有甲状腺机能亢进症的情况,比如服用过量甲状腺素类药物或桥本病。