因为肾功能轻度下降时，磷的排泄就开始下降，所以隐匿性的高磷血症在eGFR低于60ml/min/1.73m2的患者就会出现；
对于所有eGFR低于60mL/min/1.73m2，我们应该监测血磷、血钙、iPTH以及25-羟维生素D水平。
非透析的CKD患者的血磷治疗
对于所有eGFR<60mL/min/1.73m2的非透析患者，我们建议血磷维持在1.13mmol/L以下(2C证据)。
对于所有eGFR<60mL/min/1.73m2的非透析的高磷患者，我们建议饮食上限制磷的摄入，具体标准为900mg/day(2C证据)。
患者应该尽量不摄入非必要的磷（比如含磷添加剂、奶类制品、某些高磷蔬菜，加工后的食品和可乐等），尽量摄入高蛋白低磷的食品。
对于所有eGFR<60mL/min/1.73m2的非透析患者，如果限磷饮食以后仍然高磷，我们建议加用磷结合剂治疗(2C证据)。
血液透析患者的血磷治疗
对于所有透析患者，我们建议维持血磷在1.13-1.78mmol/L（2C），血磷大于1.78mmol/L会增加死亡风险。
1）对于血磷超过1.78mmol/L的患者，我们建议先进行低磷饮食，每天900mg（2C）。患者应该尽量不摄入非必要的磷（比如含磷添加剂、奶类制品、某些高磷蔬菜，加工后的食品和可乐等），尽量摄入高蛋白低磷的食品。考虑到透析患者容易出现营养不良，患者应该在营养师指导下进行低磷高蛋白饮食。
2）对于饮食限磷后仍然高磷的患者，我们建议加用磷结合剂治疗。（2C）
3）对于限磷饮食、磷结合剂口服后仍然高磷的透析患者，我们建议延长透析时间。
4）对于限磷饮食、磷结合剂口服后仍然高磷，且没法延长透析时间的患者，我们建议加用拟钙剂或者进行甲状旁腺切除术来减少循环中的PTH。
5）磷结合剂被分为含钙磷结合剂(比如碳酸钙和醋酸钙)和不含钙磷结合剂。
对于低钙患者，因为价格原因，我们建议使用含钙的磷结合剂；对于血钙正常，且没有无动力性骨病和血管钙化的患者，我们也建议含钙的磷结合剂。
对于高钙患者、临床怀疑无动力性骨病或者影像学证实血管钙化的患者，我们建议不含钙磷结合剂。另外，当血钙正常患者，同时使用维生素D或者维生素D类似物时，我们建议使用不含钙的磷结合剂。
6）对于所有的磷结合剂，我们建议给予起效的最小剂量。对于所有含钙制剂（包含饮食），透析患者每天摄入的元素钙总量不得超过2000mg/day，而在磷结合剂中的钙元素总量不得超过1500mg/d。
7）由于铝的毒性作用，含铝制剂（比如氢氧化铝）不能长期运用在高磷患者中。含铝制剂可以在严重高磷患者中，短暂使用(最长4周)。
