妊娠期血糖异常需要关注的几个问题
人类对糖尿病的认识已有3500多年，但对妊娠期糖尿病(GDM)的认识尚不足200年。近几十年来GDM越来越被关注，但仍有些问题存在疑惑，影响临床诊断与治疗，尤其是妊娠合并各种高血糖状态的诊断与鉴别诊断、孕期运动、孕期低血糖判断等，本文就这些问题进行阐述。
一、妊娠合并高血糖状态的诊断与鉴别诊断
80%~90％的孕期高血糖为GDM，10%~20％为其他类型高血糖。不同程度的高血糖对妊娠、围产期结局及产后转归影响不同，孕期治疗方法、目标也存在差异，需认真鉴别。
1．孕前糖尿病(pre-gestationaldiabetesmellitus,PGDM)：
指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病，为孕期高血糖程度最重的糖尿病。
2.显性糖尿病(overtdiabetesmellitus,ODM)：
指孕前已经存在但未被诊断的程度较轻的糖尿病或糖尿病前期，孕期被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准：空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L或糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%。无论在孕早期、中期或晚期达到此标准，均诊断ODM，而非GDM。2015年澳大利亚昆士兰指南[1]称ODM为"diabetesinpregnancy"。ODM高血糖程度轻于PGDM，但重于GDM。
3．GDM：
是孕期最常见的糖代谢异常类型。最早的关于孕期高血糖的描述见于1824年[2]，但直到140年后的1964年才诞生了全球第一个GDM诊断标准[3]，之后又陆续产生了很多诊断标准，但全球缺乏统一的标准，直到2008年高血糖与不良妊娠预后研究(HAPO)[4]公布，国际妊娠合并糖尿病研究组(IADPSG)根据HAPO研究结果制定了新的GDM诊断切点：实行一步法，于孕24~28周行口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)，5.1mmol/L≤FPG<6.9mmol/L，糖负荷后1h血糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L≤糖负荷后2h血糖<11.0mmol/L，一项异常即诊断GDM，HbA1c对诊断GDM意义不大。此标准已被全球绝大多数国家及地区采纳，成为最被普遍采用的标准。美国糖尿病学会(ADA)、欧洲糖尿病学会(EASD)、WHO等权威机构均采用此标准。我国于2011年在全国推行此标准，后续研究提示无论从围产期结局，还是产后长期转归，这个新标准均适用于中国人群。
