老年2型糖尿病的药物治疗
老年糖尿病患者是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者[1]。随着人口老龄化进程的加速，人民生活水平的提高和生活方式的改变，老年糖尿病的患病率迅速升高。糖尿病患者老年后仍会有10~30个生命年受到糖尿病困扰。因此，积极防治老年糖尿病及其并发症具有重要的临床和社会意义。
一、中国老年2型糖尿病(T2DM)的流行病学特征
中国糖尿病和代谢综合征的患病调查显示，2007年我国≥60岁老人的糖尿病患病率为20.4%[2]。中国慢病监测及糖尿病专题调查报告显示，2010年我国60岁及以上居民中糖尿病患病率升至22.86%，其中60～69岁组的糖尿病及糖尿病前期患病率分别为22.5％和57.7%，而70岁以上组分别为23.5％和58.1%[3]。老年糖尿病的发病率高与多种因素相关，包括遗传因素、年龄、肥胖、高血压等，其中年龄尤为重要[2,4]。老年糖尿病患者95％以上属T2DM[4]。
二、老年糖尿病的特点
1．临床症状不明显：
由于老年人肾糖阈增高，口渴中枢敏感性减低、认知和反应能力差等原因，老年糖尿病患者糖尿病临床症状通常表现不明显，仅20%～40％的老年人出现典型症状，且常程度较轻，易被忽视[5]。很多老年患者直到体检甚至并发症出现时才被诊断糖尿病。此外，老年糖尿病以餐后血糖升高为多见，新诊断患者中有50％以上空腹血糖正常，因此仅凭空腹血糖值诊断老年糖尿病时容易出现漏诊，造成诊断和治疗的延误[5]。
2．伴随疾病多且复杂：
除糖尿病外，老年患者常同时伴有一种或数种其他老年疾病，如高血压、冠心病、向心性肥胖等。据报道，同时合并糖代谢紊乱、高血压、向心性肥胖、高甘油三酯血症(代谢综合征)的老年人达30%～40%，而无上述各项者不到10%[6]。因此，老年糖尿病患者常存在同时服用多种药物的情况。
3．并发症多而严重：
糖尿病并发症的发生及严重程度与糖尿病病程及血糖控制情况直接相关。由于老年糖尿病患者的病程长、个体差异也大，其并发症发生率、严重程度、致残率和致死率均高于中青年糖尿病患者。上海流行病学研究显示，老年糖尿病患者的糖尿病眼病及糖尿病肾病的发病率分别为35.66％和25.13%；而与大血管病变相关的冠心病、脑血管疾病及外周血管疾病的发病率分别为29.24%、19.61％和15.79%[7]。对我国7个主要城市、15家三甲医院的调查显示，60～69岁和70岁及以上年龄段下肢血管病变率分别为16.88％和34.44%[8]。范丽凤等[9]对住院糖尿病患者并发糖尿病足分析发现，大于60岁患者的足溃疡发生率为14.44%。除上述常见的糖尿病并发症以外，老年糖尿病患者还会并发糖尿病性肌病、糖尿病性神经病性恶病质及感染(包括恶性外耳炎、肾盂肾炎、肾乳头坏死)等。
