卫生服务相关感染（healthcare-associatedinfection，HAI）在美国和全球都是严重问题，而遵循正确的手卫生操作规范是最有效且成本最低的卫生服务相关感染预防方法。手卫生花费很少，且可同时保护患者和卫生服务专业人员。在围手术期环境中应当采取的4种一般类型的手卫生操作是：洗涤手上的污垢、用酒精搓手液搓手、外科刷手和用外科酒精搓手液进行外科刷手。
遵循正确的手卫生操作规范的障碍可能包括缺乏意识、遗忘、皮肤刺激、缺乏榜样或缺乏安全文化氛围。改善手卫生操作规范的一个策略就是将其作为质量改进计划的组成部分，对手卫生状况予以监控，但是，对于围手术期团队成员最重要的是，通过遵循正确的手卫生操作规范而成为其他成员的榜样并相互提醒洗手。
外科刷手
根据AORN的建议[1]，在进行外科手术或其他侵入性操作时，戴无菌手套前，应进行外科刷手。该流程持续3~5分钟才能生效。围手术期团队成员应当按照下列步骤进行，以确保手得到正确清洗：
1.摘下戒指、手表和手镯等饰物
2.戴上外科口罩。若有他人在用洗手池，刷手时应戴外科口罩
3.在开始外科刷手前，若手上有污垢，应立即用肥皂和流动水洗涤双手和前臂
4.用一次性指甲清洗液在流动水下清洗双手的指甲下区域。将指甲清洗液丢弃入适当的容器内
5.在流动水下冲洗双手和前臂
6.按制造商的说明书配制合格的抗微生物搓手液
7.用一块柔软且防磨损的海绵将抗微生物搓手液涂抹至湿润的双手和前臂上
8.按制造商的说明书刷手3~5分钟并计时，确保搓手液与皮肤充分接触
9.设想手指、手和前臂都有4个侧面。将手抬高，刷洗4个侧面和指间隙。换至对侧手指、手和前臂，重复该流程
10.为节约用水，若有可能，在不使用水时请关上水龙头
11.避免将水溅到手术服上
12.若用海绵刷手，将用过的海绵丢弃至适当的容器内
13.应在流动水下沿一个方向从指尖到肘部冲洗手和前臂，每次操作均如此
14.保持手高于肘部并远离手术服
15.在手术室内，穿无菌手术服、戴无菌手套前，用毛巾的一面从一只手的指尖开始擦拭并逐渐到达肘部；在另一侧的手和前臂上用毛巾的清洁面重复该流程。用过后将毛巾丢弃[1]
用外科酒精搓手液进行外科刷手
根据AORN的建议[1]，使用酒精消毒剂进行外科搓手是可以接受的。这种操作符合美国食品药品管理局的监管要求，并且积累了长期的经验。
WHO未对用外科酒精搓手液刷手推荐标准化流程。然而，该组织的确强调了在整个流程中使用该搓手液使双手保持湿润的意义[2]。所需搓手液的体积取决于团队成员的双手和前臂的尺寸。配好该搓手液后，第1分钟应重点搓洗前臂，然后应重点搓洗双手，最后继以在刷手技巧中概述的相同操作。为确保双手正确清洗，在刷手过程中，围手术期团队成员应当使用酒精外科搓手液步骤清洗：
1.摘下戒指、手表和手镯等饰物
2.戴上外科口罩。若有他人在用洗手池，刷手时应戴外科口罩
3.若手上有污垢，应用普通肥皂和水或抗微生物洗手液预洗双手和前臂
4.用一次性指甲清洗液在流动水下清洗双手的指甲下区域。将指甲清洗液丢弃入适当的容器内
5.在流动水下冲洗双手和前臂
6.用一次性纸巾彻底拭干双手和前臂
7.按制造商建议的容量配制外科搓手液
8.按制造商的说明书将搓手液涂抹到双手和前臂上
9.按说明书重复该搓手液的使用流程
10.彻底搓手直至双手干燥
11.在手术室或其他侵入性操作间，应穿无菌手术服并佩戴手套[1]
提示和诀窍
自1847年依格南兹?塞梅尔魏斯强调学生和医师洗手以来，手卫生的执行一直是个难题，即便现在仍然如此[3]。为了改善手卫生操作，围手术期护士首先需要理解依从性差的原因。
依从性差的原因包括：
●皮肤刺激
●自我报告的缺乏意识、遗忘或皮肤刺激因素
●缺乏角色榜样或缺乏安全文化素养
皮肤刺激可因使用手卫生制剂而发生。围手术期团队成员应当记住在戴手套前要让他们的手清洁干燥，在某些情况下，应向有敏感性或反应性皮肤的工作人员提供替代产品。
当手上有污垢、血渍或觉得脏时，每个人都会洗手。在社会情境中，人们可能会通过握手、相互轻拍背部、拥抱而发生相互接触，或用接触表示肯定。在这些类型的接触之后，通常是不洗手的。在卫生服务环境中，同事之间以及为患者服务期间，也会发生相同类型的社会接触。在这样的接触之后可能会忽视洗手，那么，为了改善手卫生的依从性，医疗工作者能够做些什么呢？
WHO的指南中有多个工具有助于改善手卫生操作规范，如：
●“全球患者安全性的挑战”文件
●辅助工具包、手卫生手册、洗手海报、手卫生观察调查
●WHO手卫生工具包
WHO手卫生工具包可为那些对在其设施内改善手卫生操作的依从性感兴趣的人提供策略和工具[4]。其中的一些范本包括设施行动计划、手卫生规章制度以及培训材料和海报。
根据WHO的指南，培训是改善手卫生操作的关键环节[2]。告知的力度连同使用其他工具已经被证实可增加依从性[2]。
为了确定手卫生操作的依从性，WHO建议各个机构应观察医疗工作者执行手卫生操作规范的情况[2]。
然而，目前尚无理想的观察方法[2]。有些机构已经采用了直接观察方法，由经过培训的观察员实施观察或实施自动化观察，如用摄像机监控工作人员，并且已经取得了一些成功。然而，直接观察可能产生偏差，因为对视频的解释可以各不相同。此外，这些方法可能成本较高，而且在复杂活动期间难以实施监控[2]。围手术期团队成员相互成为榜样并相互提醒执行手卫生操作规范是至关重要的。关于观察方法和其他工具的全面讨论，请参阅WHO指南[2]。
小结
卫生服务相关感染对患者健康、安全和经济的影响是严重的。感染预防的基础是手卫生，因此,卫生服务机构需要使手卫生成为预防卫生服务相关感染的首选措施。目标是更新围手术期工作人员的手卫生知识并逐步灌输一种新的紧迫感，以保护卫生服务工作者免除感染并将其传播给其他人的可能性。
