手术标本的评估、收集和处理

  围手术期环境中标本的处理和操作推荐方法(recommendedpractices,RP)建议在确定获取某一标本后,尽快进行标本管理需求评估。评估内容应包括需要通知的人员、标本收集和处理需求、转移方法、密闭需求、保存方法、运输需求、处置和文档记录。RP建议由外科手术团队成员在介绍术前情况时,评估并规划标本管理。作为术前评估的一部分,RP建议由围手术期注册护士确认将要收集标本的部位。RP中所列举的证据表明,拍摄照片有助于识别和验证将要被切除的皮肤病变,并能够降低出现手术部位错误事件的风险。如有将被切除或活检的皮肤病变的照片,RP建议在照片上标注患者身份,并将其置于操作室的显著位置。

  RP建议尽可能在保持标本完整性的情况下完成收集和处理。在评估乳腺组织标本是否存在癌症时,应保留其分子和基因特征。RP对此作出了解释——由于乳腺标本被切除后血流减少或消失,会出现进展性组织缺血、缺氧和组织降解,缺氧期间会发生核酸和蛋白质变性,因此对标本的组织学和分子生物学评估的准确性产生负面影响。由于这些改变将在开始固定操作后很快终止,RP强调应尽可能缩短缺血时间。

  根据RP建议,从乳腺癌标本切除至进行固定的时间不应超过1小时,并且应记录切除和固定时间。这些记录具有非常重要的意义,将有助于确定标本的分子生物学和基因特征(对进行个体化化疗非常关键)是否得以保存。围手术期护理专家及RP主要作者SharonVanWicklin(MSN,RN,CNOR,CRNFA,CPSN,PLNC)指出:“遵循这两项新的推荐方法进行操作时,将会在记录中增加额外要素,并且可能需要对某些操作进行调整以完成这一改变。然而,这些改变将使围手术期注册护士能够真正帮助到乳腺癌患者,并可能为其接受更有效的治疗方案作出贡献”。

  RP中还涵盖了截肢后指(趾)头和四肢、法医学标本、放射性标本、取出的医疗装置和整形硬件的收集和处理方法。RP中列举的证据表明,对最近截肢的指(趾)头进行冷却或许有助于保存组织并提高再植成活率。在法医学标本相关内容中,RP对可能作为证据的标本收集、保存和安全性方面提供了专门的建议。RP中参考放射性标本处理相关规范要求,提供了与放射性粒子放置操作相关的具体信息,建议在取出标本置于一个密闭容器后立即置入放射性粒子,并标注患者和标本的识别码、标本收集日期和时间及放射性同位素名称。对于取出的医疗装置,RP强调应遵循所在机构或组织的政策和操作规程、生产商说明书,以及地方、州和联邦法规,并强调取出的医疗装置均受到医疗设备追踪系统的监管。

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