如何减少手术锐器损伤

  在医用锐器操作所引起的职业暴露中,一项研究显示95%中国护士发生过针刺伤或锐器伤。手术室中针刺伤危险普遍发生在护士、外科医生、麻醉医师等。医用锐器对医务工作者的刺、割伤,可导致如人类免疫缺陷病毒(HIV),乙型肝炎病毒(HBV),丙型肝炎病毒(HCV)等20余种血源性原体的感染。研究显示,锐器损伤传播血液传染疾病概率非常高,远高于皮肤接触等方式。国外研究显示,如发生锐器刺伤,仅0.004ml含有HBV的血液就能够使健康者感染肝炎,刺伤导致HIV,HBV,HCV传染的概率都非常高。

  一、锐器损伤发生的原因

  (1)对锐器损伤的认识不足。多数受伤者在受伤之前都没有充分认识到锐器损伤后的危害性。甚至有些人还存在侥幸心理,认为即使被损伤,被传染的几率也会很小。

  (2)缺乏防范意识或防范意识淡薄,极易发生锐器损伤。医护人员在接触锐器时如不注意防护、操作时不严格操作规(如掰玻璃安瓿时不用砂轮划破瓶体、不垫纱布掰瓶、对患者进行侵入性操作时不戴手套等)。

  (3)在发生锐器损伤后不报告,甚至对伤口不做任何处理。

  (4)在手术过程中,护理操作不规范。有些护士的技术不够熟练,所以就会导致护理操作不能严格被执行。例如护士将使用后的一次性针头重新套上针头套、用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器

  (5)手术器械用后与其他物品一起混放,导致整理时被锐器损伤。

  二、锐器损伤的预防措施

  (1)加强护理人员自我防护意识:①加强护理人员预防血液传播性疾病的职业培训;②纠正护士的不安全行为,使其在工作中做好防护;③护士发生锐器伤时要及时治疗并做好登记、上报工作。④定期分析、总结经验,并作为质量管理的依据。

  (2)手套的使用:单层手套的使用相对于没有戴手套,可减少50%的血量;双层手套可减少95%的血量,感染率下降87%。

  (3)注射器针头:禁止双手回套针头,主张单手套针操作法;针头帽回套时,将针头帽放于桌面,单手将针传进针帽后,将针头向上使用针帽回套后,再用手将其套紧,严禁直接用手回套。

  (4)设立传递锐器的中间区域:弯盘等

  (5)尖锐物品处理原则:所有利器直接丢弃在利器盒,避免双手套针,不要徒手弯曲或掰断针头

  (6)利器盒的要求:材质坚硬,不能被利器穿刺;开口大小适合,能轻易容纳利器;避免开口过大,防止溅洒;利器盒安置在适当的位置

  (7)锐器损伤后的紧急处理:

  ①戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱去手套

  ②近心端向远心端挤压,排出血液

  ③同时用流动水冲洗伤口,然后再用碘酒消毒后包扎伤口

  ④最后应抽血检查自身和患者的血液致病因子、抗体情况,并在24h内注射安全有效的免疫生物制品,以求尽早、足量、全程使用预防性药,并报告相关部门

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