无论是英国的MAGIC研究、日本ACTS-GC研究还是INT-0116研究等，均已经证实综合治疗在进展期胃癌治疗中的地位。在胃癌手术治疗方面，经过15年的研究证实了D2作为胃癌手术治疗金标准的结论，但这些均为单纯手术研究，未涉及围手术期治疗。如今，在综合治疗的时代背景下，我们不禁要问，D2手术是否适合所有的人群？在胃癌治疗手段多元化的背景下，如何进行选择？事实上，治疗从多学科团队协作到个体化诊疗方案的整个过程，其最终的目的是期望给病人带来更长的生存期以及良好的生活质量。因此，局部进展期胃癌治疗的瓶颈是，目前大型研究方案是否是个体最好的选择。
手术与辅助治疗：术后并发症影响综合治疗，高危患者尤应考虑低并发症率的术式
既往研究已经证实，手术并发症影响患者预后。北京大学肿瘤医院进行了一项回顾性的研究，入组的200例病人被分为间置空肠和Roux-en-Y两组，用统计学术后严重并发症多因素的分析发现，对于老年、可疑III期的患者，尤应注意围术期评估间置空肠手术虽更复杂，但术后短期并发症时更少。事实上，无论是韩国还是日本的研究都可以看到，降低并发症、降低患者的创伤是提高疗效一个很重要的因素，这就不得不提腹腔镜治疗。腹腔镜的治疗表面看似给病人的治疗带来一个微创的治疗选择，但是研究发现，对于胃癌而言它更主要的是会给病人生存期带来一定的优势。
手术与新辅助治疗：新辅助化疗（NACT）后D2手术在亚洲患者中安全可行，放疗可能影响手术并发症
手术与NACT，也就是说临手术前的治疗究竟有什么关系呢？目前因为NACT被大家所广泛接受，从最早的MAGIC研究当中可以看到，ECF围术期放疗+手术治疗和纯手术治疗，其术后的并发症类似。在这个研究过程当中，D2手术比例较低，只有40%左右。对于NACT以后的D2手术是否安全MAGIC研究并没有给出答案。欧洲的EORTC40954研究，虽然因为一定的原因被迫终止，但分析其研究数据可以看出，术前进行NACT，术后的并发症要高于单纯手术治疗，但其安全性仍待考察。北京大学肿瘤医院的一项回顾性研究分析显示，NACT有增加并发症的趋势。最近北京大学肿瘤医院在全国启动的RESOLVE研究，目的也是研究对于外科而言，NACT给病人带来的风险到底如何。
手术在个体化治疗中的地位和选择：精确诊断是个体化化疗诊疗基础
近些年，个体化治疗是一大趋势。本次CSCO年会是以内科为主流的学术会议，其中可以看到靶向药物对肿瘤的治疗可谓日新月异，特别是免疫治疗。个体化治疗对于胃癌而言同样，通过biomarker富集靶向治疗有效人群是研究热点。
