我们常说“笑到肚子痛”，但你遇到过“笑到头痛”吗?而且这种头痛都是在你心情非常愉悦时发出大笑声后发生。
最近，北京301医院神经内科于生元、董钊等几位专家发表在美国头痛协会的《头痛》杂志上的文章报道了大笑引起头痛的诊治经过，并说明了大笑引起头痛可能的原因。
有图有真相!
笑引发头痛：临床特征和文献综述
文章报道了2个大笑引起头痛的真实病例：
第一个病人是一位32岁的女性，因为大笑后出现复发性头痛3年而到301医院就诊。头痛位于顶枕部，也就是后脑上面，每次头痛持续时间大概10秒，弯腰的时候也会发生头痛。但咳嗽、打喷嚏或者运动时不会头痛，并且患者以前没有头痛史，也没有头痛家族史。
第二个病人是一位19岁的男性，因为打篮球后20分钟出现严重头痛到301就诊。在就诊时，病人反应近半年以来，一直经历着大笑而引发的轻度头痛，找不到其他原因。头痛发生在枕骨部位，在休息或停止大笑后1分钟内头痛症状就会缓解。同样，这个患者既往也没有头痛病史。
为什么这两个病人大笑会引起头痛呢?
研究进一步使用核磁共振检查，发现两位病人虽然都是大笑后发生的头痛，但病因却各不相同。
核磁共振发现，女性病人小脑下部有一部分向下凸出畸形。因为发现引起头痛的明确病变，因此专家将其诊断为继发性笑引发头痛，即头痛是明确病因(小脑凸出畸形)引起的。
而另一位男性病人的核磁共振并没有发现异常情况，而病人拒绝磁共振血管造影检查，因此专家将其诊断为原发性笑引发头痛，即不明原因引起的头痛
案例中的女性病人由于病因明确，医生建议采用脑部手术或者药物治疗，但病人拒绝，因此，最终通过避免大笑、弯腰等措施来预防头痛发作;而男性病人口服止痛药吲哚美辛治疗1个月，在接下来的3年内，也没有发现头痛发作。
哪些情况下，大笑会引起头痛?
专家的研究称，任何对后颅窝和脑脊液循环的空间结构有影响的病因都可能导致继发性笑引发头痛，即类似于上述女性病人头痛，比如巨大蛛网膜颗粒、血栓性静脉炎、颅内肿瘤、颅内低血压和没有破裂的大脑后交通动脉瘤等。这种类型的头痛既可以在大笑时发生，也可能在弯腰、咳嗽、紧张、打喷嚏时发生，通常情况下持续1秒到几分钟，部位一般位于两侧后方区域。对于这种类型的头痛，文章建议采用外科手术治疗。
而原发性笑引发头痛可能是大笑或者偶尔的劳累行为触发，头痛可持续1分钟到近1天的时间。引发这类头痛的原因可能是部分行为如大笑、咳嗽、运动引起颅内压一过性的改变有关，采用吲哚美辛或者其他药物治疗，效果良好。
由于大笑是人喜悦情绪的表达，因此专家推测头痛不仅仅与颅内压变化有关，与喜悦情绪表达相关的大脑区域也可能有关。
看完这个病例报道，我再也不敢大声笑了。
