Keypoint
1.cT1N0M0肺腺癌病理证实淋巴结转移率为22%
2.肺段切除时淋巴结采样区域应包括目标靶段邻近的LSN
3.术中快速冷冻病理证实邻近LSN存在转移时，不应该接受肺段切除
4.如果不接受术后淋巴结解剖，淋巴结的假阴性率占所有淋巴结阴性患者的9.0％
5.邻近淋巴结转移，实性结节，非贴壁生长为主型侵袭性腺癌，肿瘤最大径≥2cm以及血清癌胚抗原水平升高的患者孤立性淋巴结转移率高
研究背景
cT1N0M0肺腺癌肺叶间和段间淋巴结转移（LSN）的规律尚不清楚。因此，肺段切除LSN转移状态未知的cT1N0M0肺腺癌仍然具有潜在的肿瘤风险。为了更为准确地确定cT1N0M0肺腺癌患者的N期，并筛选出适合接受肺段切除的患者。来自中国北京中日友好医院的FeiXiao等开展了一项研究，研究结果发表在近期的EJCTS杂志上。
研究方案
该研究纳入，2014年3月至2016年9月间，前瞻性研究数据库中接受肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫术的cT1N0M0期肺腺癌患者资料，共196例患者纳入研究。研究者将肺内LSN进行解剖并分为邻近的LSN或孤立的LSN。并对LSN的转移状况和TNM分期进行分析。同时，研究者分析邻近LSN转移状况，影像学特征，吸烟史，病理亚型，病灶大小和肿瘤标志物（癌胚抗原和Cyfra21-1）血清水平与孤立LSN转移概率的相关性。
研究结果
196例患者中，152例确诊为pN0，36例为pN1，6例为pN1+N2，2例为跳跃性pN2。当尚未对LSN进行解剖时，N假阴性率为9.0％（15/167例）。研究者进一步分析发现，邻近LSN转移（p<0.001），实性结节（p=0.001），非贴壁生长为主型侵袭性腺癌（p<0.001），肿瘤最大径≥2cm的结节（p<0.001）以及血清癌胚抗原水平升高（>5ng/ml）（p=0.005）具有较高的孤立性LSN转移率。吸烟史（p=0.90）和不同血清Cyfra21-1水平（p=0.14）组间差异无统计学意义。
研究结论
该研究表明，肺内LSNs的解剖减少了淋巴结转移的假阴性率。实性结节，非贴壁生长为主型侵袭性腺癌，最大直径≥2cm或血清癌胚抗原水平升高（>5ng/ml）的肺腺癌可能不适合接受肺段切除。肺段切除时淋巴结采样区域应包括目标靶段邻近的LSN。当术中快速冷冻病理证实邻近LSN存在转移时，不应该接受肺段切除。
