通过前面几期的铺垫，相信大家对慢性萎缩性胃炎有了一定的认识，但门诊上还是会有一些病人询问本病和胃癌的关系。尤其是当今信息化时代，人们但凡有一些疾病或不适，便会查阅百度、知乎等各类网站，通常情况下所查到的疾病往往远超出自己的预期值，深感人生似乎走到了“尽头”。那么，今天我们就来谈谈萎缩性胃炎和“癌”的关系。
我们曾经提到过，由慢性胃炎发展到胃癌需要经历以下几个阶段，①慢性非萎缩性胃炎→②慢性萎缩性胃炎→③肠化→④异型增生→⑤早期胃癌→⑥进展期胃癌。而我们在网络上、书上所看的“癌前病变”实际上是病理概念，包括肠化、不典型增生；而慢性萎缩性胃炎则属于胃癌前期疾病，故又被称为“癌前状态”，是临床概念；故除本病外，还有胃溃疡、胃息肉等。
我们再来谈谈萎缩、肠化和不典型增生
“萎缩”，并不是说胃的萎缩或者变小，而是指胃固有腺体的减少，包含三种情况：
腺体数目的绝对减少
假如正常胃黏膜工作需要100个腺体，而萎缩后，可能只有一部分腺体在工作。
化生性萎缩
以肠化生为例，胃黏膜细胞在新陈代谢的过程中，可能会转化成类似于肠道的细胞，这就不再具有胃腺分泌的功能，也就无法分泌胃酸、消化酶等一类有助消化的物质，出现消化不良等症状。
不典型增生
是说细胞发生不同程度变异，失去了原有的结构和功能。
如果仅仅是胃腺体的萎缩，和“癌”关系不大，属于正常生理现象，如同人的衰老一样，胃也会因为久用失用而留下岁月的痕迹（“皱纹”=“萎缩”）,所以无需过于紧张。但对于中度以上，尤其是重度萎缩伴重度肠上皮化生或异型增生者，因其癌变可能性大，要高度警惕，积极治疗，密切观察[1]。
日常生活中有哪些征象需要高度警惕呢？
慢性萎缩性胃炎部分患者可无明显症状，而有症状者主要表现为非特异性消化不良,上腹部不适、饱胀、疼痛是本病最常见的临床症状；除此之外，还可伴有食欲不振、嘈杂、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状,部分患者还可有乏力、消瘦、健忘、焦虑、抑郁等全身或精神症状。这些症状均可通过相应的治疗得到改善，并且预后较好。但当出现下述情况，则需高度警惕：消瘦、贫血、上腹部包块、黑便、肿瘤家族史、进食量长期明显减少、乏力明显等；提示疾病进展，病情变化，应及时行胃镜及病理学检查，以进一步明确病因，尽早干预。
关于“癌前”，中医可以做什么？
实际上，通过长期的临床观察及对照研究，我发现，中医在对本病的逆转方面具有不错的疗效。
前面提到过，本病隶属中医“虚痞”范畴，以“脾胃虚弱、胃阴不足”为本，“全国名中医”田德禄教授亦在“八五”攻关课题的对比研究中，提出以“甘平养胃法”治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变，疗效显著；同时又因现代人过食肥甘、嗜酒、生活方式不规律而致气滞、血瘀、郁热、毒蕴等为标，故治疗上益气活血解毒的同时，又针对当代脾胃病多实、多郁、多热的特点，予以“清降”法治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化。我们团队在前期应用“清降理论”对64例慢性萎缩性胃炎伴肠化的患者（中医证型主要为肝胃郁热（包含胆热犯胃）及肝胃气滞证）实施干预，所取得的总有效率可达90.91%；后又运用理气活血解毒法对39例慢性萎缩性胃炎伴肠化生中的肝胃郁热、气虚血瘀型患者进行治疗，其总有效率亦达87.18%。从而进一步验证该法对疾病疗效的可靠性。
因病因不同，本病临床表现亦具有相对差异性。而引起慢性萎缩性胃炎的病因前几期已提过，主要有幽门螺杆菌感染、饮食、情志等方面。因而治疗疾病之前，应首先明确原因，评估疾病风险后方可加以施治。
本病病机虽为“本虚标实”，但因临床表现、症状不同，故证型各异，针对常见不同证型的慢性萎缩性胃炎患者，我为大家提供一些便捷的小药箱，以供参考:
气阴两虚型
表现：病程日久，迁延不愈，多见胃脘作胀，口干、烦渴引饮，乏力，食欲不振，形体消瘦，心烦，舌淡苔薄白。
小药箱：养胃舒
气滞型
表现：平素爱生气，胃脘胀痛，累及两胁，走窜，常因情志不遂而加重，喜欢叹气，不思饮食，抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，舌质暗淡，或暗红。
小药箱：气滞胃痛颗粒
湿滞食积型
表现：胃脘胀痛，食后加重，食欲不振，不思饮食，嗳气酸腐，有伤食病史舌质淡红，苔白厚腻或薄黄。
小药箱：保和丸
脾胃虚弱型
表现：胃脘隐痛、胀满，遇寒加重，得温则舒，平素怕冷，面色萎黄或偏白，四肢欠温，食少便溏，舌质淡体大边有齿痕，苔白腻或厚腻。
小药箱：香砂六君子丸
小药箱：胃复春片：行气活血，清热解毒、改善病变局部血液循环、消除局部炎症、促进黏膜再生。适用于胃癌前病变的治疗。
药物干预只是一方面，对于慢性萎缩性胃炎患者，尤其是中度以上、重度萎缩伴重度肠上皮化生或异型增生者，应定期行胃镜及病理学检查，以了解疾病的发展动向，及时治疗。
