一基础胰岛素的种类及其特点
国内临床使用的基础胰岛素主要包括中效胰岛素、长效胰岛素和长效胰岛素类似物（主要是甘精胰岛素和地特胰岛素）；其中，长效人胰岛素类似物甘精胰岛素在我国临床中使用最广泛。
提示：低血糖是胰岛素治疗中最常见的并发症，当患者试图严格控制血糖接近正常时更易发生。另外，胰岛素治疗还容易导致体重增加，所以在考虑基础胰岛素治疗方案时，要尽量降低低血糖风险和体重增加。
基础胰岛素的使用方案分为两类：
1、口服降糖药+基础胰岛素；
2、基础胰岛素+餐时胰岛素。
在方案具体实施时，需先确定适用人群，然后确定起胰岛素的起始量、调整方案。
二基础胰岛素+口服降糖药
1、适用人群：
高血糖伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者；
1-2种口服降糖药（超重肥胖患者1-3种口服药）规范治疗3个月以上血糖控制仍未达标的患者；
预混胰岛素治疗（50U/d）血糖控制不佳，或频繁发作低血糖，或对每日2次预混胰岛素注射依从性差者。
2、基础胰岛素起始方法：
通常0.1-0.3U/（kg·d）起始，肥胖或HbA1c＞８％，可0.2-0.3U/（kg·d）起始；
从预混胰岛素调整为基础胰岛素治疗的患者，可依据血糖水平设定为总胰岛素剂量的60-80%。
3、基础胰岛素调整方案：
在医生指导下，根据FPG每周调整2-6U直至FPG达标；患者进行剂量自我调整，推荐每3天调整2U直至FPG达标。
4、可联合使用的口服降糖药和注意事项：
不同口服降糖药的降糖作用机制不同，临床上与基础胰岛素联合使用时，需根据药物特点，注意监测血糖及可能出现的不良反应（见下表）。
提示：口服降糖药+基础胰岛素，依赖于患者有一定残存的胰岛β细胞功能。另外，本方案能部分恢复胰岛β细胞功能。
三基础胰岛素+餐时胰岛素
1、适用人群：
口服降糖药联合基础胰岛素治疗，FPG达标，HbA1c仍未达标患者；
使用多次预混胰岛素治疗，血糖控制不佳或血糖波动较大的患者；
需短时间内纠正高血糖的患者。
2、胰岛素起始方法：
口服降糖药联合基础胰岛素治疗的患者，基础胰岛素维持原剂量，主餐/早餐前予餐时胰岛素4~6U；
预混胰岛素转换为基础餐时方案的患者，可按照目前总剂量的40%～50%作为基础胰岛素起始，余量作为餐时胰岛素，三餐平均分配；
需短时间内控制高血糖者，可根据0.3-0.5U/（kg·d）估算总量；50%为基础胰岛素，50%为餐时胰岛素，三餐平均分配。
3、胰岛素调整方案：
逐步增加餐时胰岛素方案：根据下一餐前血糖值，每周调整1~2次餐时胰岛素，每次调整1~2U或10%～15%，直至达到下一餐的餐前血糖目标，根据每3~6个月HbA1c结果，可逐渐增加至2~3次餐时胰岛素治疗。
基础餐时胰岛素强化治疗方案：根据FPG值，增加基础胰岛素剂量1~U或10%～20%；根据下一餐前血糖值，增加餐时胰岛素剂量1~2U或10%。
提示：无论何种方案，务必注重基础胰岛素的调整，先使空腹血糖达标，才能稳定全天的血糖水平。
