破伤风抗毒素，系由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。用于预防和治疗破伤风梭菌引起的感染。破伤风抗毒素（TAT）为异种蛋白，有抗原性，严重者可导致过敏性休克。注射破伤风抗毒素前必须做皮肤过敏试验。
一、破伤风抗毒素的作用机制
破伤风梭菌，是一种革兰阳性厌氧菌，经由伤口侵入人体后，可在缺氧环境下生长繁殖。破伤风梭菌在生长繁殖中所产生的毒素，可导致神经系统中毒，产生特异性的肌肉痉挛（破伤风）。
破伤风抗毒素（TAT），不能透过血脑屏障，且只能中和体内游离的破伤风毒素，一旦破伤风毒素与神经结合，便难以中和。
破伤风潜伏期通常为7～8天，只要尚未出现症状，预防都是有效果的。通常推荐在24小时内注射TAT，且越早越好。
TAT预防用量：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。
二、皮肤过敏试验标准不统一
破伤风抗毒素，属异种蛋白，过敏反应发生率约为5~10%，严重者可导致过敏性休克。注射破伤风抗毒素前必须做皮肤过敏试验。
然而，破伤风抗毒素药品说明书、中国药典-临床用药须知、护理教材的皮肤过敏试验标准并不统一。
三、医生应该如何开具处方？
中国药典和药品说明书是医师处方的法律依据。
破伤风抗毒素说明书的皮试方法并不违背中国药典中的规定，医师可以依据说明书开具处方。
临床观察结果也显示：7.5IU/0.05ml的皮试量比15IU/0.1ml的皮试量更能准确地反映病人的阴阳性结果。
三、护士应该如何作皮试？
1、皮试液溶媒
皮试用的稀释液必须为等渗的生理盐水。有些医院仍采用注射用水配制各种皮试液，由于注射用水为低渗液，皮下注射后可引起皮下组织细胞膨胀，引起局部疼痛，而造成假阳性。
2、皮试液配制
研究已证明，皮试的阳性率与皮试药液的浓度成正比。皮试液浓度过高，可迅速吸收组织液中的水分进入皮丘内，致使皮丘过大，造成假阳性表现；皮试液浓度过低，则造成假阴性，给患者带来巨大风险。
正确配制方法：
步骤1：稀释破伤风抗毒素注射液至1ml，为TAT原液（1500IU/ml）；
步骤2：抽取TAT原液0.1ml，加生理盐水稀释至1ml，为TAT皮试液（150IU/ml）;
步骤3：皮内注射0.05ml
特别提醒：
提醒1：市售破伤风抗毒素常用规格为0.75ml，1500IU/支，浓度约为200IU/ml。必须先用生理盐水稀释至1ml，再用生理盐水稀释10倍（150IU/ml）
提醒2：1ml的注射器的死腔体积约为0.07ml。在使用前，先抽取少量生理盐水，排出针头与针筒接触处的气体，然后将生理盐水排出，消除注射器死腔。
3、皮试观察时间
TAT皮试后15min的反应最为强烈，假阳性率最高，传统观察20min时间短，容易出现假阳性结果，应按照说明书和中国药典的要求观察30min。
四、临床错误案例
在一周内，某医院不良反应监测小组连续收到20余例破伤风抗毒素皮试阳性不良反应报表。为探究皮试阳性原因，该院对破伤风抗毒素冷链管理及使用过程进行追踪调查。
调查结果如下：
药品储存条件：药库、急诊药房破伤风抗毒素的保存温度为4°C左右，符合药品的2~8°C的储存条件；
皮试液溶媒选择：稀释液为生理盐水，符合说明书要求；
皮试液浓度：临床最终皮试量15IU/0.1ml，是说明书中皮试量7.5IU/0.05ml的两倍。
皮试观察时间：皮试观察时间为20min，短于说明书中的观察时间30min。
特别提醒：为减少医疗风险和医患纠纷，应遵照中国药典的要求：即使皮试为阴性，也应先注射0.3ml原液，观察30min，方可全量注射。
附录：孕妇能不能注射TAT
无论是破伤风抗毒素（TAT），还是人破伤风球蛋白注射液（TTG）都含有吐温和硫柳汞，孕妇及哺乳期妇女用药应慎重。
孕妇一旦受到创伤，首先应该按规定程序进行清创处理。
破伤风病死率高达20%。如果医生认为伤口有被破伤风杆菌污染的严重危险时，请遵医嘱使用TAT或TTG。
