凭感觉吃降压药,爸妈的血压该不淡定了!

  错用降压药危害大
 
  高血压是中老年朋友的常见病,但是如何合理使用降压药并不没有引起足够的重视。许多高血压病人都是自己随便到药店买盒降压药或者听朋友介绍哪种降压药效果好就吃哪种。
 
  但是,错误使用降压药,不但起不到治疗作用,反而会危害身体健康。
 
  我们先来看看生活保健杂志的两例报道。
 
  一位老人患有高血压,他听另一位高血压病人说,用安替洛尔治疗的效果很好,他也开始服用这种药,血压虽然降下来了,可出现了乏力、头晕眼花的症状。他到医院一查,每分钟的脉搏只有50次左右。这位老人以往心率就慢,而安替洛尔是β-受体阻滞剂,有使心率减慢的作用。
 
  另外一名高血压病人自己服了降压药硝苯地平后不仅头痛得厉害,还心慌得要命。硝苯地平这类药在降压的同时,还会引起交感神经的兴奋性反射性地增强,使心跳加速。这位病人属于交感神经兴奋型,原本心率就是每分钟80~90次,就不能再服用这类药物。
 
  常青君花了几天时间整理了各种降压药物的介绍、适应症、药品名称特点、使用注意、联合用药及合并其它疾病时的用药策略,希望能对爸妈正确使用降压药有所帮助。
 
  常用降压药

  共6类
 
  1钙通道阻滞剂(CCB)
 
  常用药品举例:络活喜(苯磺酸氨氯地平片),拜新同(硝苯地平控释片),波依定(非洛地平缓释片),兰迪(苯磺酸氨氯地平片),施慧达(苯磺酸左旋氨氯地平片
 
  CCB可作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。此类药物降压疗效好,作用平稳,无绝对禁忌证,与其他4类基本降压药物均可联合使用。CCB的副作用较少,主要不良反应包括外周水肿、头痛、面色潮红、便秘等。
 
  药物名称特点:词尾带“地平”的属于钙离子拮抗剂,如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等。
 
  使用注意:
 
  老年高血压患者如果伴随左室收缩功能不全,需要慎用硝苯地平、维拉帕米与地尔硫卓,如果存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合征需避免使用维拉帕米、地尔硫卓。因为,CCB对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠脉循环存在明显差异。
 
  2利尿剂
 
  常用药品举例:寿比山(吲达帕胺片),氢氯噻嗪
 
  利尿剂应作为老年人高血压联合用药时的基本药物,可用于治疗老年单纯收缩期高血压,尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。鉴于此类药物的不良反应呈剂量依赖性,目前临床上很少单独使用大剂量利尿剂用于降压治疗。
 
  药物名称特点:词尾带“噻嗪”的属于利尿剂,如氢氯噻嗪、氢氟噻嗪、氯噻嗪等。
 
  使用注意:
 
  由于长期应用利尿剂增加电解质紊乱、糖脂代谢异常的风险并可能影响肾脏血流灌注,需监测肾功能的变化及电解质水平、预防发生低钾血症和高尿酸血症。老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始,肌酐清除率<30ml/min/1.73m2的患者应使用袢利尿剂如托拉塞米或呋塞米等。
 
  3血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
 
  常用药品举例:洛丁新(盐酸贝那普利片)
 
  ACEI对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及具有明确肾脏保护作用,适用于伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。主要不良反应包括咳嗽、皮疹,少部分患者可出现味觉异常、肾功能恶化。
 
  药物名称特点:词尾带“普利”的属于血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利、依那普利、西拉普利等。
 
  使用注意:
 
  老年患者常存在动脉粥样硬化性肾血管疾病或其他肾脏病变,需要使用ACEI或ARB治疗的老年患者,需除外双侧重度肾动脉狭窄。在用药过程中需要密切监测血钾及血肌酐水平的变化。
 
  4血管紧张素受体阻滞剂(ARB)
 
  常用药品举例:代文(缬沙坦胶囊),利索亚(氯沙坦钾片),安博维(厄贝沙坦片)
 
  ARB类药物的降压及肾脏保护作用与ACEI相似,咳嗽等副作用较少,血管神经性水肿罕见,尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者。
 
  药物名称特点:词尾带“沙坦”的属于血管紧张素受体拮抗剂,如氯沙坦、撷沙坦、替米沙坦等。
 
  使用注意:
 
  使用注意同ACEI类药物。
 
  5β-受体阻滞剂
 
  常用药品举例:倍他乐克(酒石酸美托洛尔片)
 
  虽然近年对β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议,如无禁忌症,仍推荐作为高血压合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首选药物。
 
  药物名称特点:词尾带“洛尔”的属于一受体阻滞剂,如普蔡洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。
 
  使用注意:
 
  β-受体阻滞剂禁用于病窦综合征、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者,长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常,应根据适应证决定是否使用β-受体阻滞剂及用量。
 
  6α-受体阻滞剂
 
  常用药品举例:盐酸哌唑嗪片
 
  一般不作为老年高血压患者的一线用药。有症状的前列腺增生的老年高血压病患者可选用α-受体阻滞剂。
 
  药物名称特点:词尾带“唑嗪”的属于一受体阻滞剂,如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。
 
  使用注意:
 
  最主要的不良反应是体位性低血压,治疗时应从小剂量开始、睡前服用,并监测立位血压以避免发生体位性低血压,根据患者对治疗的反应逐渐增加剂量。
 
  降压药物
 
  联合应用
 
  当使用单药常规剂量不能降压达标时,应采用多种药物联合治疗。通常,老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物才能使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物,以达到协同增效、减少不良反应的目的。
 
  近年的临床研究表明,以长效二氢吡啶类CCB为基础的联合降压治疗副作用小、疗效好,CCB与ACEI或ARB联合使用有更多临床获益;利尿剂和β-受体阻滞剂长期大剂量联合应用时可加重糖脂代谢异常,非二氢吡啶类CCB与β-受体阻滞剂联合使用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。
 
  合并疾病
 
  用药策略
 
  合并不同疾病的老年高血压患者降压目标值与药物选择有所不同。
 
  1合并冠心病
 
  血压控制目标为<140/90mmHg。如无禁忌症,首选β-受体阻滞剂,对于血压难以控制的冠心病患者,可使用CCB。
 
  2合并慢性心力衰竭
 
  血压控制目标为<130/80mmHg,80岁以上高龄老年患者<140/90mmHg。若无禁忌证,首选ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。ACEI不能耐受时可用ARB替代。若血压不能达标,可加用非洛地平缓释剂或氨氯地平。
 
  3合并糖尿病
 
  血压控制目标为<140/90mmHg,若能耐受可进一步降低。首选ACEI或ARB,不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。
 
  4合并肾功能不全
 
  血压控制目标为<130/80mmHg,80岁以上高龄老年患者<140/90mmHg。若无禁忌证首选ACEI或ARB,可降低蛋白尿,改善肾功能,延缓肾功能不全进展,减少终末期肾病。严重肾功能不全时选用袢利尿剂。
 

  常青君提示:降压药物种类繁多,加上中老年人合并疾病较多,一般高血压患者需到正规医院检查,选择最合适的降压药物或者药物组合,并坚持服药。 

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