痛是慢性肾脏病患者最常见的症状之一，发病率约占58%。阿片类镇痛药是疼痛管理的主要药物，但肾功能不全患者药代动力学发生改变，增加了疼痛治疗的复杂性。本文对肾功能不全患者阿片类镇痛药的使用进行了概述。
药物推荐
吗啡
吗啡是低分布容积、水溶性药物，蛋白结合率低，可安全用于透析患者；但其代谢产物M6G为亲脂性，不能完全经透析清除，因此，透析患者应避免使用吗啡。
氢吗啡酮
氢吗啡酮是水溶性、低分子药物，可用于终末期肾病患者，但因具有药物累积毒性，需慎用。中度肾功能不全患者使用该药时应密切监测，重度肾功能不全患者应延长给药间隔。
羟考酮
研究报道，尿毒症患者羟考酮的半衰期增加，使用时需调整剂量。相较于氢吗啡酮，羟考酮分布容积较高，透析患者不建议使用该类药物。
可待因
可待因具有药物积聚毒性，且研究表明透析患者可待因半衰期显著增加，因此，肾功能不全患者或透析患者因避免使用。
哌替啶
哌替啶可代谢为去甲哌替啶—半衰期是母体化合物的5-10倍。肾衰竭者去甲哌替啶的消除半衰期延长，出现药物积聚毒性，因此肾功能衰竭和透析患者应避免使用。
芬太尼
药物积聚可可能会导致呼吸抑制，低GFR应调整剂量。芬太尼水溶性较低，蛋白结合率高（80%-85%），透析患者使用时镇痛效果较差。
美沙酮
45%的美沙酮及其代谢物可经粪便清除，可安全用于肾脏疾病，但低GFR患者也应谨慎使用，需从低剂量滴定开始。美沙酮的透析清除率<1%，血透患者应避免使用。
90%的母体化合物和代谢物经尿液排泄，因此肾衰竭患者或透析患者应避免使用曲马多。
