让我们一起全面认识排龈线

  龈线全称牙龈收缩线。在临床运用中,采用排龈技术能减少对牙周组织的损伤,能够帮助实现最大的组织健康。

  有研究表明:修复体的龈下边缘可能导致牙周组织的炎症反应,其严重程度与牙体预备的高度相关。制备龈下边缘,要求预备深度为龈下至少0.5-1.0mm,常常不可避免地会损伤沟内上皮及其下方结缔组织,造成出血。有些患者龈沟较浅,这是还可能会引起上皮的损伤。所以,龈线能帮助我们应对以上出现的临床难题。

  排龈的作用

  排龈便于牙体预备,牙体预备前排龈可以减少在预备龈下肩台时对临近软组织的损伤及出血,为龈下牙体预备提供良好空间和视野;

  排龈提高牙体预备的精确度;

  取模前排龈可帮助我们获得更清晰的印模及模型。龈线使备体龈下肩台的组织被压缩或水平向移位以容纳足够量的印模材。如果因龈沟有一定深度,渗出物过多而影响取模,可采用两层排龈的方法,取模前只取出上层龈线,利用沟底部的排龈线继续干燥,隔湿以获取干燥清洁的环境,取模后应立刻取出下层龈线,以防发生不必要的龈损伤。曾有报导排龈时间应最少4分钟。我们观察发现排龈10-15分钟对完全分离牙龈及止血更为有效。取模前在去除排龈线时,应适当湿润排龈线以防止干排龈线与龈组织发生粘连,在去除时撕裂牙龈再发生出血。

  使牙龈止血、软组织洁净干燥。

  粘接时排龈有利于提高粘接效果,去除剩余粘接剂,预防边缘微漏的发生及牙龈炎症。由于牙颈部边缘距龈沟很近,其周围常有龈出血和龈沟分泌物,粘接边缘也易受潮、污染,影响粘接效果;当粘接剂被挤入龈沟或清除不良时,还易损伤牙龈,造成炎症反应。因此粘接前在基牙龈沟内放入排龈线可起到干燥,隔湿基牙,以及隔离多余粘接剂进入龈沟的可能,使其更易被清除,以预防牙龈受损。

  临床常见排龈方法

  我们在临床上主要采用的排龈方法有机械方法,机械化学方法,旋转牙龈除术和电外科方法四种。

  机械方法就是用外力将健康的牙龈推离牙体少许,使龈沟加宽,当外力去除后牙龈又回复原位。机械化学方法就是龈线联合一些可以收缩牙龈和止血的药物一起使用;旋转牙龈刮除术指用金刚砂车针、手术刀切除牙龈组织。因损害较重,仅用于牙龈肥大时,排龈效果欠佳的不良影响;电外科指电刀切除牙龈组织。

  其中最常用的是机械化学方法:龈线将预备牙的龈缘向唇颊方向推开,龈线上的药物可使龈组织本身有轻度体积收缩,但主要作用机制是吸水膨胀,棉线体积增大推开牙龈,而不是使牙龈收缩或龈附着移位,由此得到龈沟内安全的切削空间。

  使用龈线的生理基础

  健康的牙齿是由牙槽骨支持并通过牙周膜及上端的牙龈组织所构成的一个整体,从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈,附着上皮及游离龈,其中附着龈与附着上皮构成牙的生物宽度,其切端的游离龈并不直接与牙齿相联,其间有一浅沟一龈沟,沟深一般平均1mm,游离龈中存有少量弹性纤维组织,其作用是石牙龈保持一定位置,并防止其被拉长,但是健康的游离龈边缘可被移动,离开牙少许距离,并在外力去除后又反弹回原有位置,紧密的与牙冠部靠在一起。基于此生理特征,我们可以通过使用排龈线将其推开,以便顺利完成临床操作。

  龈线的防治方法

  干燥,隔湿基牙,选用与龈沟宽度一致的排龈线,用牙周探针或专用排龈器将其按顺时针或逆时针顺序压入基牙与游离龈间,使牙龈向侧方及根尖向移动。若遇牙龈出血可在排龈线安置就位后蘸少量止血剂。注意事项:放置排龈线时应使用钝器械,在干燥环境中将干的排龈线压入龈沟内,因为湿龈线不易安放。安放的方向要一致,逆时针或顺时针向。用力轻柔,以防损伤沟底上皮及附着龈。如遇龈沟较深,可采用两层排龈的方法,即先在沟底放置一较细排龈线,使其完全位于预备体肩台根端,再在其上放置一稍粗排龈线排龈。

  使用中的注意事项

  ①选择合适的排龈线:市售的排龈线种类很多,有编织的、双股捻搓的以及添加了不同化学药物的排龈线,且排龈线的粗细有不同型号,粗细的选择应根据患者游离龈的紧张程度而定。选用最基本的要求是排龈线应具备一致的韧度,只有这样才能使其更容易被完整放置于龈沟内而不易被器械磨损。一般情况选择编织排龈线,因其具备较好的止血、扩张、干燥龈沟及易从龈沟中取出等优点医学教育 网搜集整理。

  ②排龈线的放置手法:放置排龈线时应使用钝器械,或专用排龈器械,放置时牙周围要干燥,按顺序将线压入龈沟,排龈器的尖端应与牙体呈45°角且对准已压入部分。如遇龈沟较深,可采用两层排龈的方法,即先在沟底放置一较细排龈线,使其完全位于预备体肩台根端,再于其上放置一稍粗龈线排龈。当有炎症时,牙龈极易出血,会影响对龈下预备体的评估,诸如肩台外角、龈下深度等,以及今后的取模过程,放入排龈线并配以某些止血剂可帮助止血。应用时应先将干的排龈线置入龈沟内,再在其上导入止血剂,因为湿龈线不易安放。

  ③放置时间:有报道最少应4~5min,也有人认为10~15min对完全分离牙龈及止血更为有效。

  ④去除排龈线:应适当湿润排龈部位,以免排龈线与龈组织及血凝块粘连,引起血痂撕裂而出血。

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