口腔正畸医师如果希望达到良好的治疗效果，应注意一些治疗的前提与关键。治疗的前提是应根据具体情况，尽量选择最佳的治疗时机；治疗的关键包括全面检查、正确诊断以及总体治疗设计。对于一些不能按照常规正畸矫治思路的特殊病例，可以根据每位患者的特殊情况，设计符合其自身条件的个性化治疗方案。
正确的诊断――以问题为导向
正确的诊断应该以问题为导向，正畸医师可通过问卷或面谈的方式了解患者的主诉、口腔及全身的病史情况，从而对患者进行生长发育、社会及行为学评价。正畸医师通过临床检查可对患者口腔健康、颌骨、咬合功能、面貌及牙列情况进行临床评价。对患者的诊断性记录分析包括对模型的分析、头影测量分析，随着影像学的不断发展，影像学检查手段为正畸前的诊断分析提供了帮助，在必要时可通过锥形束CT进行三维影像分析。
矫治计划――从问题列表到具体计划
首先应从对患者的问诊开始，患者的治疗需求是医师主要参考的一个方面，应全面了解这部分内容。进而，正畸医师将患者错畸形的表现及问题（问题列表）分为主要问题与次要问题，根据患者的实际情况对其效果进行评估，对其矫治方法、费用和可能的风险进行分析预测；向患者（或其家长）说明具体矫治计划，并使之知情并完全同意。目前，同济大学附属口腔医院正畸科为正畸患者提供两张知情同意书――将在矫治过程中及矫治后可能出现的问题进行详细罗列，从而减少正畸治疗所带来的医疗纠纷。
诊断分析与矫治计划的流程
在和患者交流后，收集全面的资料，备注所有的问题，特别是病理性的问题。矫治设计中应关注的问题如图1所示，矫治设计流程如图2所示。首先应处理其病理性问题，对于一些特殊的患者，在了解其每一个问题后，可设计出更加个性化的矫治方案。在问诊及牙颌面临床检查的同时，通过对X线检查结果的分析，对患者生长发育状况进行评估。虽然目前还没有对生长发育预估、评测的中心，但因生长发育因素可能会在未来矫治治疗过程中引起相适应或相矛盾的问题，故对此类问题医师应与患者或其家长进行较充分沟通。
制定矫治计划的具体步骤
按照检查顺序分类列出患者的问题，并按优先顺序分别处理病理性与结构性问题
病理性问题如颞下颌关节、牙周、龋病的问题等，应先解决好此类问题后，再解决正畸的结构性问题。同时，一定要重视患者的自我意识与要求，虽然正畸医师有一定的矫治目标，但这一目标应与患者的实际情况相结合，或许在正畸医师看来矫治已经完成得较完美了，但患者对矫治效果还可能存在各种问题，这种情况也会造成一定的医患纠纷，故应高度重视。
讨论具体解决方法，并分析其相互作用
正畸医师应对牙颌面畸形有一个整体观念，根据患者的具体情况及合理的治疗次序，讨论解决患者所存在问题的最有效方法，并分析其相互作用，设计出全面系统的个性化矫治方案。应避免短期否定矫治计划及重复修订矫治方案等，因其容易造成牙齿的重复移动，从而导致牙周及牙根等出现医源性损伤。最好对可能出现的问题具有一定前瞻性，如果在临床中发现了问题，必须及时纠正，避免出现对牙齿过多移动而造成对患者的伤害。
（实习编辑：徐润兰）
