人体内的酸碱平衡主要依赖肺脏和肾脏的调节作用，前者主要通过维持CO2与HCO3的平衡，而肾脏的调节作用则依赖肾小管的排酸保碱作用；
当细胞外液中H+浓度升高或HCO3丢失过度时，内环境PH水平下降，导致酸中毒。
众所周知，酸中毒分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，前者主要与HCO3丢失过多有关，而后者多见于PaCO2升高的疾病。
酸中毒的诊断需要依据血气分析结果，常用参考指标有pH值、PaCO2、BE等；
因肺脏和肾脏之间存在代偿机制，故酸中毒的诊断相当复杂，具体流程见下图，故本文仅讨论酸中毒的处理。
纠正酸中毒原则为：去除病因，补充碳酸氢钠及支持治疗。
去除病因
纠正电解质平衡
代谢性酸中毒是因体内各酸性物质增高，如乳酸、丙酮酸等，使血浆H
CO3水平原发性降低，故治疗方案主要为去除病因，减少酸性物质的生成，必要时给予碱性药物。
乳酸中毒
乳酸是糖酵解最终的产物，凡导致缺氧的疾病均可引起乳酸水平的升高，从而引起代谢性酸中毒；
处理：尽快恢复供氧，纠正组织缺氧，控制感染，补充能量，减少乳酸的形成；目前尚无循证医学证据证明碳酸氢钠对纠正乳酸中毒有益。
酮症酸中毒
酮症酸中毒是由于体内乙酰乙酸、β羟丁酸等酸性物质增高，导致的水电失衡及酸中毒；
其治疗目的在于纠正水和电解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素促进葡萄糖利用，并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。
1.补液
最初第一个小时给予15-20ml/kg/h0.9%氯化钠静点，之后根据脱水程度及血钠水平调整：
重度脱水——0.9%氯化钠1000ml/h；
中度脱水无低钠血症——0.45%氯化钠250-500ml/h；
中度脱水合并低钠——0.9%氯化钠250-500ml/h。
2.补钾
酸中毒纠正过快是血钾转移到细胞内，导致低血钾，故纠正酸中毒的同时补充钾离子。
除非血钾水平高于5.2mmol/l，否则纠正酸中毒的同时补充钾离子；当血钾低于3.3mmol/l时胰岛素治疗前需要补钾；
3.补镁
若血镁水平低于0.5mmol/l，需要补充镁离子，其剂量为第一个24h补充8-12g，之后按4-6g/d的剂量补充3-4日；
4.补充胰岛素
先按0.1U/kg静脉注射，继0.1U/kg/h的剂量维持；若第一个小时血糖下降幅度小于10%，可按0.14U/kg再次静推，之后继续按0.1U/kg/h的剂量维持；
当血糖水平降至11.1mmol/l时，将胰岛素剂量改为0.02-0.05U/kg/h静点或0.2U/kg每2小时皮下注射；同时，液体改为糖盐水（5%葡萄糖+0.45%氯化钠）150-250ml/h；
