心理社会治疗主要包括病案管理和主动性社区治疗、认知行为治疗(cognitivebehavioraltherapy,CBT)、支持性心理治疗、家庭心理治疗、认知纠正与康复以及精神康复等。在此只着重讨论CBT。
目前为止已有的20余个CBT用于辅助治疗精神分裂症的随机对照研究显示,对患者的阳性、阴性症状以及抑郁症状群是有效的,其中一些研究表明CBT对TRS患者有效。CBT技术作为治疗难治性患者的有效辅助手段其最基本的要点是促进患者自知力的恢复。Kuipe(1996)描述了一个CBT模式。治疗针对三个重要目标或其中的任何一个:
①减少诸如妄想和幻觉等精神病理性症状导致的苦恼和干扰;
②增加患者对精神病理性障碍的了解,培养自我调节能力;
③减少由失望、自我否定而引起的情绪障碍和悲观、自我放弃行为的发生。DavidKinon等(2000)认为,在治疗TRS时CBT应当作为基础性的治疗手段。ZimmermannG.等(2005)进行的一项荟萃分析显示,CBT可以使阳性症状显著减少或减轻。大多数研究CBT在精神分裂症疗中的运用都认为需要进行大约20次的治疗,每一次的治疗时间可持续1个小时或更少些,由此可见CBT并不是短期的而是需要长期、连续、系统的治疗过程。
当然,CBT并不是对每一位患者都有效,特别是那些精神病性症状非常严重的患者,如果过于偏执、回避或认知功能损伤程度不能使其参加有效的CBT治疗,则不太推荐使用CBT治疗方法。
(实习编辑:黄嘉振)