细菌性前列腺炎 ☆ 收藏

治疗

急性细菌性前列腺炎
（一)西药治疗
1．抗菌治疗：喹诺酮抗生素，如氟哌酸400mg，每日2次，亦可选用氟嗪酸、环丙氟哌酸等。或磺胺类药物，如复方新诺明，首次剂量2g，以后每次1g，每天2次。抗菌治疗后，体温一般在48小时内下降至正常。
2．膀胱刺激征明显者，可用解痉剂解除，如复方莨菪碱合剂。
3．疼痛剧烈者，适当服用解痉镇痛剂，普鲁苯辛15mg，每日2次；或颠茄合剂10ml，每日3次。大便干者，可给予轻泻剂，以保证大便通畅。
4．毒血症状明显者，应给予补液，静脉滴注氨苄青霉素，或氯霉素。
（二)局部治疗
1．热水坐浴
2．发生尿潴留，忌用导尿，宜采用耻骨上穿刺引流。
治疗方面，宜卧床休息、忌饮酒和不食辛辣食物，软化粪便、碱化尿液。忌性生活。热水坐浴或透热理疗。根据细菌药敏试验选用抗生素。近有报告氧氟沙星或诺氟沙星有一定疗效。若有脓肿形成，必要时可经会阴部切开引流。
临床治疗以清热解毒为原则，辅以凉血活血、利湿排浊等法。清热解毒、凉血活血是本病的治疗法则。热毒蕴结，前列腺炎症急骤、显著；正气抗邪，腺体内有大量白细胞浸润；热迫血行，的伤血脉，血脉瘀滞不通，前列腺急性充血、肿大、灼热、疼痛。前列腺腺管开口于前列腺尿道，感染常经尿道所致，炎症亦常波及尿道，故膀胱刺激证明显者，需佐以清热利湿之品。前列腺由于炎症刺激，分泌大量腺液，但由于腺体充血水肿，腺管排泄不畅，故尿道流分泌物者，需佐以消肿排浊之品。
一、辨证论治：
本病临床辨证有湿热证与热毒证之不同，湿热证为轻，热毒证为重，湿热证进一步发展，可呈热毒证。
（一)湿热证
治法清利湿热，祛瘀排浊。方药龙胆泻肝汤加减。方取龙胆草、栀子、黄芩、甘草清热解毒；车前子、木通、泽泻利水渗湿；丹皮、赤芍凉血活血祛瘀；柴胡退热；生地凉血滋阴，防湿热的伤津液。加天花粉清热生津、消肿排浊；生大黄清热解毒、活血祛瘀、通便排浊。若见血尿，加蒲黄、茜草。
（二)热毒证
治法清热解毒，凉血活血。方药五味消毒饮加减。方取金银花、野菊花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英清热解毒；加丹皮、赤芍凉血活血；桃仁、穿山甲、大黄活血化瘀；天花粉养阴生津，薏苡仁利湿；其中穿山甲、天花粉、薏苡仁有排浊之功。
二、局部治疗
1．热水坐浴，或用蒲公英30g、丹皮30g、黄柏30g、虎杖30g，煎汤坐浴，水温45℃，每日2次，每次20分钟，以减少前列腺充血程度，帮助炎症消退。
2．野菊花栓肛门栓塞，可减轻肛门灼热疼痛。
慢性细菌性前列腺炎
（一)西药治疗
1．根据细菌敏感试验及药物的透入性而定。抗生素对前列腺的透入水平：高浓度有TMP、氯林肯霉素、红霉素、SMZ-TMP；其次是氯霉素、林可霉素；再次是青霉素、氨苄青霉素、强力霉素、卡那霉素、庆大霉素、土霉素、先锋Ⅰ、先锋Ⅳ、多粘菌素及呋喃??啶等。值得注意的是TMP、SMz-TMP在前列腺液pH6．4时透入浓度高，而pH＞7时透入浓度低。
2．喹诺酮类抗生素对前列腺具有较好的通透性和高效杀菌作用，成为治疗该病的首选药。氟哌酸0．2g，1日3次；或氟嗪酸0．2g，1日3次；或环丙氟哌酸0．5g，每日2次等。
3．对T-支原体或衣原体所致慢性前列腺炎，选用红霉素或四环素。
4．利福平与SMZ-TMP联合用药，亦是临床上常用于其它抗生素无效情况下。
（二)手术治疗：各种药物治疗失败，且无需生育，或出现前列腺硬化导致膀胱颈部功能障碍而排尿困难者，可考虑手术治疗。手术治疗治愈率亦仅30％，且创伤性大，易并发阳痿、尿失禁等。
治疗以祛瘀排浊为原则，或佐以清热解毒、利水渗湿，或佐以行气导滞、疏肝通络，或佐以养阴，或佐以温阳。清利湿热，祛瘀排浊是本病的治疗原则。临床治疗，可根据辨证情况，或以清利湿热为主，或以活血祛瘀为主，或偏于排浊为主。病程日久，还可出现寒热错杂之象，或伤于阴，或伤于阳，治疗需寒热之品并投，伤阴加二至丸，伤阳加附、桂。
一、辨证论治：
（一)湿热证：治法清热解毒，祛湿排浊。方药程氏萆薢分清饮加减。方取黄柏清热解毒燥湿；萆薢、车前子清利湿热；石菖蒲祛湿排浊；丹参凉血活血。加虎杖、败酱草、红藤、金银花清热解毒，活血消痈之品，有助前列腺湿热清、气血通；土茯苓、瞿麦等清热解毒、利水渗湿之品，有助于尿道湿热去而不流注前列腺，且前列腺湿热亦有去路，即从尿道去之。大使干者，配大黄；刺痛明显者，加桃仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品；口干者，合天花粉，既可养阴生津，又可祛瘀排浊。
（二)瘀血证
治法祛瘀排浊，软坚散结。方药复元活血汤加减。大黄（多用熟大黄)、穿山甲、桃仁、红花、当归祛瘀通络、软坚散结，且穿山甲有排浊之功；为加强排浊之力，恢复腺体分泌功能，加冬瓜仁、浙贝母、红藤、败酱草，并有清热解毒的作用；柴胡引诸药入肝经，疏肝解郁通络；天花粉清瘀热、排浊。前列腺结节者，合桂枝茯苓丸加水蛭、莪木破瘀消坚；刺痛明显者，加三七粉；尿道刺痛明显者，加琥珀粉；精神抑郁症者，加龙骨、牡蛎，或与柴胡加龙骨牡蛎汤交替服用，或适当服用羚羊角粉。
（三)寒热错杂证
治法寒热并用，祛瘀排浊。方药薏苡附子败酱散加减。方用薏苡仁利湿排浊，附子通阳化气，败酱草清热解毒、祛瘀排浊。加金银花、蒲公英、土茯苓、丹参、赤芍、当归、鸡血藤清热解毒、养血活血；冬瓜仁、穿山甲祛瘀排浊。阴虚者，合二至丸；阳虚者，加桂枝、附子温补命门、通血脉；疼痛明显者，合复元活血汤或加三七粉；精神抑郁症严重者，急则治其标，用柴胡加龙骨牡螨汤、百合地黄汤、厚朴半夏汤、甘麦大枣汤、四逆散等辨证化裁，待精神抑郁症缓解后，再治前列腺炎。
二、单方验方治疗
1．三七粉3g，每日2次。适宜阴部刺痛的慢性前列腺炎。
2．琥珀粉1．5g，每日2次，适宜尿道涩痛、灼热的慢性前列腺炎。
3．当归10g、浙贝母10g、苦参10g、滑石15g，每日1剂，煎服2次。适宜尿道灼热，易流分泌物的慢性前列腺炎。该方系《金匮要略》当归贝母苦参丸加滑石治男子小便不利。
4．桂枝10g、茯苓10g、赤芍15g、丹皮10g、桃仁10g，每日1剂，煎服2次。适宜前列腺质地偏硬的慢性前列腺炎。据日本汉方研究，该方对改善前列腺局部充血状况具有良好的作用。
三、理疗
1．热水坐浴，水温42℃～43℃，每日1～2次，每次20分钟。但未生育者，禁用。2．会阴部TDP治疗器照射，每日1次。
3．直肠内中药电离子导入。
4．会阴穴激光针刺入照射。
四、药物外治
1．野菊花栓1粒，塞人肛门，每日1～2次，连续2周。适宜肛门灼热之慢性前列腺炎。
2．消炎痛栓1粒，塞入肛门，每日1次，连续3天。适宜肛门胀痛之慢性前列腺炎。
3．蒲公英30g，紫花地丁30g，土茯苓30g，红藤30g，三棱10g，莪术10g，皂角刺10g，煎汤先黛后浸洗。适宜前列腺质地偏硬之慢性前列腺炎。
急性细菌性前列腺炎
（一)西药治疗
1．抗菌治疗：喹诺酮抗生素，如氟哌酸400mg，每日2次，亦可选用氟嗪酸、环丙氟哌酸等。或磺胺类药物，如复方新诺明，首次剂量2g，以后每次1g，每天2次。抗菌治疗后，体温一般在48小时内下降至正常。
2．膀胱刺激征明显者，可用解痉剂解除，如复方莨菪碱合剂。
3．疼痛剧烈者，适当服用解痉镇痛剂，普鲁苯辛15mg，每日2次；或颠茄合剂10ml，每日3次。大便干者，可给予轻泻剂，以保证大便通畅。
4．毒血症状明显者，应给予补液，静脉滴注氨苄青霉素，或氯霉素。
（二)局部治疗<.…