阴道前壁膨出 ☆ 收藏

治疗

(一)治疗
在治疗患有盆腔器官脱垂或大小便失禁的患者时，最重要的是要考虑盆腔起支持作用的组织、结构。手术医生要分析不同患者损伤部位的不同和特异性，这样才能达到使解剖和功能恢复，达到最终目的。当尿道括约肌功能障碍时，手术应选择一种方法既能解决阴道前壁膨出又能治疗压力性尿失禁。如果没有发现尿道括约肌功能障碍，尽管尿道和膀胱颈作为阴道前壁支撑组织的一部分，但也不必要行对抗压力性尿失禁的手术。
1.非手术治疗 轻度膨出不需治疗。中度膨出甚至重度膨出，如病人需生育或年老有严重内科疾病，可以采取保守性治疗。保守性治疗包括应用子宫托，Kegel锻炼和雌激素的使用。
2.手术修补方法 阴道前壁膨出的手术治疗指征是：
①重度膨出;
②脱垂导致尿潴留或反复性膀胱炎;
③伴有压力性尿失禁。
(1)阴道前壁缝合术尿道下折叠术：阴道前壁缝合术的目的就是折叠缝合阴道肌肉和膀胱表面筋膜(耻骨宫颈筋膜)或阴道侧壁组织，使膨出的膀胱和阴道恢复正常位置。在很多情况下，没有考虑到患者有无尿失禁，在膀胱尿道连接处折叠缝合用于增强尿道后部支撑组织，以保证在手术时没有压力性尿失禁表现的患者，手术后也不会发生。如有压力性尿失禁症状，需辅助抗压力性尿失禁手术。
(2)阴道旁侧修补术：阴道前壁膨出，行阴道旁缺损修补的目的是使分离的两侧阴道恢复到正常与之连接的盆壁弓状韧带水平(ATFP)，方法主要有阴道方法或耻骨后方法两种。
(3)手术并发症：阴道前壁膨出修补术并发症相对来说很少，常见的有阴道前壁后血肿，在分离时损伤尿道或膀胱。膀胱损伤的修补常需要留置尿管7～14天，这样有利于膀胱的愈合。其他少见的并发症如输尿管损伤，缝合到膀胱或尿道内(出现有关的膀胱症状)，以及瘘的形成，如尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘等。如果在修补时缝合线是永久不可吸收的或为网眼状缝合物质，将会出现侵蚀，窦道以及阴道慢性肉芽组织形成。这些并发症的实际发生率并不清楚。泌尿道感染很长见，但其他感染如盆腔或阴道脓肿等并不常见。
在阴道前壁修补术后经常发生尿潴留，排空困难。这种情况更常见于在术前即有排空功能紊乱者。治疗即为尿管引流或导尿，到自然排空功能恢复大概要6周左右。
还有一些妇女在术后出现性生活问题，一部分手术后性生活得到改善，一部分受到影响。前者常见于压力性尿失禁的患者，后者见于阴道会阴体修补术患者。
(二)预后
对于阴道前壁膨出发生的危险因素目前尚无人进行专门研究。
对于阴道前壁膨出修补术的远期效果研究很少，同时也缺乏对照性研究对手术后复发的情况各家报道不一，Walter等报道阴道前壁膨出修补术的失败率在0%～20%，阴道旁侧修补术的失败率在3%～14%，同样对这两种手术方法缺乏对照研究。
复发代表手术中没能很好的发现和修补有关的起支撑作用的组织缺陷，或与随着年龄增长和绝经，组织变得薄弱松弛或缺损有关。其他因素如遗传因素，便秘、多次妊娠、负重、慢性肺部疾患、吸烟以及绝经后缺乏雌激素替代治疗等。
 
(一)治疗
在治疗患有盆腔器官脱垂或大小便失禁的患者时，最重要的是要考虑盆腔起支持作用的组织、结构。手术医生要分析不同患者损伤部位的不同和特异性，这样才能达到使解剖和功能恢复，达到最终目的。当尿道括约肌功能障碍时，手术应选择一种方法既能解决阴道前壁膨出又能治疗压力性尿失禁。如果没有发现尿道括约肌功能障碍，尽管尿道和膀胱颈作为阴道前壁支撑组织的一部分，但也不必要行对抗压力性尿失禁的手术。
1.非手术治疗 轻度膨出不需治疗。中度膨出甚至重度膨出，如病人需生育或年老有严重内科疾病，可以采取保守性治疗。保守性治疗包括应用子宫托，Kegel锻炼和雌激素的使用。