子宫腺肌病 ☆ 收藏

治疗

(一)治疗
1.药物治疗
(1)GnRHa对垂体-卵巢的抑制作用，可使子宫缩小和症状缓解，在停药后症状恢复，子宫重新增大，表明这种治疗需较长时间，但继此而来的骨丢失值得注意，理想的用药方法是合并应用甾体激素的替代疗法，用量应既可预防骨丢失又不致刺激疾病的生长。GnRHa可用于年轻有生育要求的患者和有子宫切除禁忌证者。
药物的疗效因个体而不同，剂量可有增减，一般而言，美国多用布舍瑞林(Buserelin 9)00～1200μg/d喷鼻，但也有报告认为喷鼻可因鼻腔充血，吸收常不稳定。疗程不超过6个月为宜。当出现严重低雌激素状况时，疗程相应缩短。治疗效果与达那唑(danazol)相近。症状完全缓解率>50%，部分缓解率>90%，病灶缩小及腹腔镜评分减少约50%。
①不良反应：主要为垂体-卵巢轴功能低下，雌激素水平降低所引起的类似绝经期综合征的表现。如潮热，多汗，血管舒缩不稳定，乳房缩小，阴道干燥等为常见的反应，占90%左右，一般不影响继续用药。严重雌激素减少(E2<20pg/ml)，可增加骨中钙的吸收，而发生骨质疏松症，其严重程度因人而异，多于停药后恢复。原有偏头痛和抑郁者，不宜应用，以免加重原有症状。近来大量报道提出反加(add back)方法来解决低雌反应。不少报道提出开始用药的同时每天服用结合雌激素(倍美力)0.3～0.625mg+甲羟孕酮(安宫黄体酮)2.5mg，或替勃龙(利维爱)1.25mg/d，可免除低雌反应，延长疗程，增加患者用药的顺应性，而且不使病灶发展也不降低疗效。Howell等随机病例对照研究GnRHa合并激素替代疗法减少低雌激素症状，结果发现单用GnRHa和加用激素替代治疗，两组潮热多汗发生率分别为10O%和40%(P<0.05)，性欲减退分别为47.8%和17.4%(P<0.01)，阴道干燥及头痛反加组显著减少，骨质丢失分别为3.9%和1%5%(P<0.05)，由于疗程一般不超过6个月，低雌反应为可逆的。
②用法：长效制剂于月经来潮的第1～5天开始用药，每个用药期宜定期检测E2水平来指导用药剂量，至于E2需到何种水平才能表明用药的最佳剂量，以及临床疗效是否与雌激素低下的严重程度一致等问题，目前尚不甚清楚。Barbieri报道不同组织的雌激素阈值不一，根据子宫内膜对达那唑(danazol)的反应，一般在治疗期间E2浓度以>20pg/ml至<60pg/mg之间为宜。
(2)达那唑：达那唑治疗有明显疗效，用达那唑制成的栓剂含175mg放于子宫内，可使子宫缩小而不干扰排卵。其作用机制可能与达那唑抑制雌激素分泌、直接作用于内膜细胞以及其免疫抑制功能。
①用法：月经第1天，达那唑(danazol)200mg，2次/d，如无反应可增加剂量，最佳剂量为600mg/d，持续6～9个月。在闭经开始后，用药期间血清E2水平维持在20～50pg/ml。疗程长短取决于个体的反应和疾病的分期，对仅有腹膜种植而无卵巢内膜异位瘤者，一般3～4个月的闭经已足够使病灶完全退化。<3cm的内膜瘤，疗程可延长至6个月，>3cm时，常需6～9个月的疗程，但通常病变不能彻底消失，可用外科手术清除之。
②效果：治疗效果决定于用药的剂量和以血清E2水平反应的卵巢抑制程度。随着用药后闭经的开始症状即出现好转，疗程结束后约90%，症状完全消失，腹腔镜下治愈率为70%～90%。妊娠率在800mg/d时为50%～83%。停药1年的复发率为23%，以后每年的复发率为5%～9%。
③不良反应。
鉴于上述副反应，孕妇，痤疮，肥胖，肝功能不正常，动脉硬化或其他脂肪代谢异常者不宜应用。
2.手术治疗 手术治疗为治疗子宫腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。对于无生育要求，症状严重或长期慢性盆腔疼痛，经药物治疗无效者，可行子宫切除术，以解除病人痛苦。如果患者年龄50岁以下者，手术时可保留一侧或双侧附件，若年龄在50岁以上者，则行全宫及双侧附件切除术。若患者年轻，要求生育者，也可酌情行局部病灶切除术，但术后可复发。
(二)预后
有复发的可能;因残留的内膜腺体而发生恶变的较少见。
 
(一)治疗
1.药物治疗
(1)GnRHa对垂体-卵巢的抑制作用，可使子宫缩小和症状缓解，在停药后症状恢复，子宫重新增大，表明这种治疗需较长时间，但继此而来的骨丢失值得注意，理想的用药方法是合并应用甾体激素的替代疗法，用量应既可预防骨丢失又不致刺激疾病的生长。GnRHa可用于年轻有生育要求的患者和有子宫切除禁忌证者。
药物的疗效因个体而不同，剂量可有增减，一般而言，美国多用布舍瑞林(Buserelin 9)00～1200μg/d喷鼻，但也有报告认为喷鼻可因鼻腔充血，吸收常不稳定。疗程不超过6个月为宜。当出现严重低雌激素状况时，疗程相应缩短。.…