胃肠道癌转移卵巢 ☆ 收藏

治疗

(一)治疗
卵巢转移性瘤患者的全身情况尚可，能耐受手术者仍应积极手术。其原因是：
①手术后可明确诊断;
②因原发或继发术前难以定论，如为原发性不行手术将使患者失去治疗机会;
③切除继发转移瘤对减少压迫、抑制腹水产生、减轻症状等也有利;
④在探查的基础上明确原发瘤的部位、性质、估计能否切除等，不对患者增加很多负担;
⑤力争同时切除原发灶，则对预后更佳;单纯切除转移瘤预后不佳，极易复发、扩散而致死亡。
妇科手术范围因病人的情况而异，一般情况下可作全子宫及双附件切除，大网膜可作部分或横结肠以下切除;如病人身体情况差或术中发现腹部已广泛转移，则可行双侧附件切除术;原发灶也可切除或已切除但具有盆腔局限转移者，则可作全子宫加双附件切除，同时尽可能切除盆腔转移瘤。
原发癌肿的病变范围不大、转移不明显、病人情况好，仍应积极争取同期外科切除，但临床上有许多病人对原发灶的切除已属难以实现。
妇科手术后，根据原发癌的部位、性质可选用适当的抗癌药化疗。对胃肠道转移至卵巢的癌肿，常用氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素(MMC)、顺铂(DDP)等化疗。放射治疗一般效果不显著。
(二)预后
卵巢转移性肿瘤的预后甚差，平均术后生存时间为3～10个月，北京协和医院报道90.9%于术后1年内死亡，77%在半年内死亡，生存2年者不到10%。
浙江医科大学附属妇产医院(1988)报道平均生存13.3个月。在卵巢转移瘤切除前已行原发肿瘤切除者，平均生存18.7个月，仅作卵巢转移灶切除者，平均生存6.8个月，两组P<0.01，说明仅作卵巢转移瘤切除者因原发病灶未去除，肿瘤细胞过多，大量抗原及免疫抑制因子不断释放致全身免疫力低下，即使术后加用化疗也难以得到理想的效果。
陈鸿生(1996)报道卵巢转移性瘤以单一和多重变异分析不同临床及病理变数，探讨预后因子的重要性，结果显示：双侧病灶，临床表现为腹部肿瘤，原发肿瘤的组织分化程度，诊断转移性卵巢瘤的时机，腹水，转移性卵巢癌的组织学形态，在单一变异分析中属有意义的预后因子。然而在多重变异分析中，腹部肿瘤的临床表现为惟一有意义的预后因子。各种不同原发性转移至卵巢的肿瘤其平均存活时间不同，原发于胃部者仅4个月，大肠、直肠者为12个月，生殖道者为10个月，其他部位为11个月，有统计学意义。
 
(一)治疗
卵巢转移性瘤患者的全身情况尚可，能耐受手术者仍应积极手术。其原因是：
①手术后可明确诊断;
②因原发或继发术前难以定论，如为原发性不行手术将使患者失去治疗机会;
③切除继发转移瘤对减少压迫、抑制腹水产生、减轻症状等也有利;
④在探查的基础上明确原发瘤的部位、性质、估计能否切除等，不对患者增加很多负担;
⑤力争同时切除原发灶，则对预后更佳;单纯切除转移瘤预后不佳，极易复发、扩散而致死亡。
妇科手术范围因病人的情况而异，一般情况下可作全子宫及双附件切除，大网膜可作部分或横结肠以下切除.…